Ketamine voor depressie

Spring naar: Waarom ketamine? Ketamine versus SSRI's Waaruit bestaat een behandeling met ketamine? Hulp bieden aan veteranen Is ketamine veilig voor iedereen? Bijwerkingen Kosten van ketamine Ketamine en zelfmoord

Nicole Bayman had bijna haar hele leven tevergeefs tegen depressies gevochten, tientallen antidepressiva geprobeerd, therapie gevolgd en zelfs opgenomen in een ziekenhuis. Ongeveer zes maanden geleden hoorde ze van haar therapeut over ketamine, een voorgeschreven medicijn dat is goedgekeurd voor gebruik in ziekenhuizen en andere medische omgevingen als verdovingsmiddel en nu veel aandacht krijgt als een behandeling voor depressie. Kort nadat ze regelmatig ketamine-infusies begon te krijgen, zegt Bayman, begon de depressie op te heffen.

Ik voel me een ander mens, zegt Bayman, een advocaat die in Princeton, New Jersey woont. Het is alsof er een sluier over mij ligt en de sluier is opgelicht. Voordat ik ketamine begon te slikken, kon ik amper mijn bed uitkomen. Nu kan ik mijn gang gaan en weer aan het leven beginnen.

Bayman is niet de enige persoon die lijdt aan een depressie en wiens symptomen dramatisch verbeterden tijdens het gebruik van ketamine. Hoewel het in het verleden als recreatieve drug werd misbruikt vanwege zijn hallucinogene en kalmerende effecten (op straat bekend als Special K), trekt ketamine tegenwoordig veel positieve aandacht omdat het off-label wordt gebruikt om therapieresistente te behandelen. depressie - en patiënten zijn blij met de resultaten. (Als een medicijn off-label is, wordt het gebruikt om een aandoening te behandelen op een manier die niet is goedgekeurd door de Amerikaanse Food and Drug Administration.)

Waarom ketamine?

Steven Levine, MD heeft sinds de opening in 2011 meer dan 3.000 patiënten met ketamine behandeld. Wereldwijd zijn volgens hem 10-15.000 patiënten behandeld met ketamine. Dr. Levine zegt dat ketamine een uitstekend medicijn is om tegen depressie te gebruiken. Maar waarom zou iemand zich uiteindelijk tot ketamine wenden als er andere, door de FDA goedgekeurde, antidepressiva beschikbaar zijn?

We hebben vandaag een crisis en de traditionele medicijnen voor depressie zijn niet erg effectief, zegt Dr. Levine. Hoewel ketamine niet door de FDA is goedgekeurd voor depressie, is 70% van de medicijnen die tegenwoordig worden voorgeschreven 'off-label' voor ten minste één gebruik. Vaak voorgeschreven antidepressiva zijn ook zelden snelwerkend - het duurt weken of maanden voordat een patiënt enige verlichting ervaart van de slopende symptomen van depressie. Ze kunnen ook misselijkheid, slaperigheid of slapeloosheid en constipatie veroorzaken. Bovendien is gewichtstoename - die wordt geassocieerd met algemeen voorgeschreven antidepressiva - GEEN bijwerking van ketamine, zegt Dr. Levine, eraan toevoegend dat de snelwerkende aard ervan misschien wel het belangrijkste kenmerk van de medicatie is.

Ketamine versus SSRI's

Maar al te vaak, zegt Dr. Levine, zijn de traditionele medicijnen die worden voorgeschreven voor depressie ofwel niet snel genoeg of effectief genoeg. Ketamine is voor sommige patiënten een effectief alternatief, zegt hij. Het werkt anders dan een SSRI zoals: Lexapro of Zoloft. Het is een heel ander mechanisme.

meest effectieve behandeling voor bipolaire stoornis

De klassieke verkorte verklaring voor hoe SSRI's werken, is de chemische onbalanstheorie, legt Dr. Levine uit. Er is een tekort aan serotonine en SSRI's verhogen de serotoninespiegels, zegt hij. Dat is nooit echt waar geweest. Depressie is gekoppeld aan de ophoping van eiwitten in de hersenen - ketamine kan schade aan de hersenen herstellen die het gevolg is van langdurige stresshormonen. De reactie van het lichaam op stress zorgt ervoor dat cortisol en andere hormonen in de hersenen vrijkomen en deze beschadigen tijdens het proces. Van ketamine, zegt Dr. Levine, wordt gedacht dat het veel snellere effecten heeft op het vergroten van de plasticiteit van de hersenen.

Molly Shea ondergaat een ketamine-infuus

Molly Shea ondergaat een ketaminebehandeling voor haar chronische en slopende depressie. Ze vindt het leuk om haar hond Addie Fawn mee te nemen tijdens behandelingen die ongeveer 2 uur duren.

Molly Shea, 29, een veterinair technicus, hoorde voor het eerst over ketamine van een collega. Molly worstelde al sinds de zevende klas met depressies toen ze meedogenloos werd gepest op school. Ze was begeleid door talloze therapeuten en psychiaters, had verschillende traditionele antidepressiva geprobeerd en was in de loop der jaren in en uit ziekenhuizen en intensieve behandelcentra geweest. Molly had paniekaanvallen gekregen en had perioden van zelfmoordgedachten en zelfbeschadiging doorgemaakt. Ik stond op het punt ECT te overwegen ( elektroconvulsietherapie -een vorm van neurostimulatie met elektrische impulsen) omdat niets me hielp en we bijna geen opties meer hadden. Toen ze haar psychiater naar ketamine vroeg, bracht hij haar in contact met dr. Levine die in augustus met de behandelingen van Molly begon. Ik voel me het beste dat ik me heb gevoeld sinds mijn depressie begon. Ik kan het leven veel beter aan dan ik was, zegt Shea.

Waaruit bestaat een behandeling met ketamine?

In plaats van een eerstelijnsbehandeling te zijn, zegt Dr. Levine, wordt ketamine gegeven wanneer andere antidepressiva niet werken. Het wordt toegediend via een IV-infusie in de arm en de effecten duren meestal van dagen tot weken. Over het algemeen wordt het toegediend in een aflopende volgorde waarin patiënten de eerste week drie infusies krijgen, twee in de tweede week, eenmaal per week gedurende de volgende drie weken, en vervolgens overgaan op onderhoud van gemiddeld eenmaal per maand, zegt Dr. Levine .

Ketamine is ook gebruikt in gevallen van bipolaire stoornis, maar het is niet geïndiceerd voor patiënten met actieve psychose, manie of onstabiele hart- en vaatziekten, zegt Dr. Levine. Het is ook niet geïndiceerd bij kinderen, voegt hij eraan toe.

Hulp bieden aan veteranen

Naast depressie kan ketamine de posttraumatische stressstoornis (PTSS) verlichten die veel veteranen ervaren. PTSS, een psychisch gezondheidsprobleem dat mensen kunnen ontwikkelen na het ervaren van een soort trauma, zoals gevechten, kan effectief worden behandeld met ketamine, zegt Aimee Cabo Nikolov, BSN, die samen met haar man Boris de Ketamine Medical Clinic runt, een divisie van de Neurosciences Medical Clinic, in Miami. Sommige onderzoekers hebben ketamine de belangrijkste ontdekking in een halve eeuw genoemd, zegt Nikolov, eraan toevoegend dat ongeveer 35% van de patiënten in hun kliniek militaire veteranen zijn die behandeling voor PTSS zoeken. Voor veel veteranen die aan PTSS lijden, biedt ketamine hoop nadat andere soorten behandelingen hen niet de gewenste resultaten gaven, zegt Nikolov.

Artikel gaat hieronder verder

Voel je je depressief?

Doe een van onze 2 minuten durende Depressie-quizzen om te zien of u of een dierbare baat kan hebben bij verdere diagnose en behandeling.

Doe de depressiequiz Doe de partnerdepressiequiz

In de Ketamine Medical Clinic, waar ongeveer 105 patiënten met ketamine zijn behandeld, voelde tussen 75 en 80% zich beter bij de behandeling in vergelijking met meer traditionele medicijnen voor depressie. Dat percentage ligt rond de 35 tot 40%, zegt Nikolov.

Is ketamine veilig voor iedereen?

Sommige deskundigen op het gebied van geestelijke gezondheid adviseren voorzichtigheid als het om ketamine gaat. Hoewel het een effectieve behandeling kan zijn voor het snel verminderen van symptomen van depressie, weten we nog niet genoeg over de mogelijk negatieve gevolgen, vooral bij langdurig gebruik, om het voor de meeste patiënten aan te bevelen als een optie, zegt Bryan Bruno. MD, een psychiater in het Lenox Hill Hospital in New York City.

De belangrijkste nadelen, zegt hij, zijn dat de gunstige effecten van het medicijn na 7 tot 10 dagen afnemen, dus de meeste patiënten moeten regelmatig infusies krijgen. Sommige onderzoeken hebben aangetoond dat het giftig kan zijn voor hersencellen en blaasbeschadiging kan veroorzaken, vooral bij hogere doses, zegt Dr. Bruno. Het kan ook psychotisch-achtige symptomen veroorzaken tijdens de behandeling.

Toch zegt dr. Bruno dat ketamine sommige mensen met een depressie kan helpen. Het kan gunstig zijn, vooral voor degenen die onmiddellijke verbetering nodig hebben en die conventionele door de FDA goedgekeurde behandelingen hebben gefaald, zegt Dr. Bruno.

tekenen van autisme in 4-jarige quiz

Momenteel wordt er in klinische onderzoeken onderzoek gedaan naar de langetermijneffecten, veiligheid en optimale doses van ketamine.

Bijwerkingen van ketamine

De bijwerkingen van ketamine kunnen dissociatieve veranderingen omvatten die bijna altijd mild en van voorbijgaande aard zijn, als ze optreden, evenals een tijdelijke verhoging van de hartslag en bloeddruk die vaak voorkomt. Deze effecten worden meestal goed verdragen en leiden meestal niet tot stopzetting van de behandeling.¹

Tijdens de infusie kunt u zich zweverig of losgekoppeld voelen, maar dat duurt meestal slechts ongeveer 45 minuten. Sommige mensen voelen zich ook een beetje misselijk, zegt Dr. Levine. Voor degenen die baat hebben bij ketamine, voelt de reactie vaak anders dan de emotionelegladmakenvan SSRI's. Mensen beschrijven vaak een helderheid van denken, het verlichten van het gewicht van depressie en een verhoogd functioneel vermogen dat binnen de eerste paar uur na de behandeling kan optreden.

Nicole Bayman heeft geen blijvende bijwerkingen gehad, hoewel ze zegt dat wanneer ze de infusie krijgt, het bijna een high is, maar het kan erg intens zijn.

Molly Shea, 29, voelt alsof ze in de schemering slaapt wanneer ze de infusie van ketamine krijgt. Ze krijgt elke drie weken een infuus en de hele behandeling duurt ongeveer 90 minuten. Tijdens de procedure ervaart ze slaperigheid, maar het is niet ondraaglijk. Het is als een schemerslaap en ik weet waar ik ben en kan de hele tijd horen, zegt ze. Ik kan mijn ogen openen en ook zien, maar over het algemeen wil ik dat niet vanwege de kleuren en ideeën en dingen die zich ontvouwen. Ik heb het gevoel dat ik vanuit een ander deel van mijn brein denk terwijl ik de behandeling krijg.

Wat betreft het potentieel om verslaafd te raken aan ketamine, ooit gebruikt als partydrug, zegt Dr. Levine dat het er gewoon niet is. Studies tonen aan dat in de zeer lage doses die we gebruiken, in een medische omgeving, met gebrek aan toegang thuis en onregelmatige dosering, er vrijwel geen kans is op verslaving of misbruik, zegt hij met een waarschuwing: Benzodiazepines [Valium, Xanax, Adivan] kan het antidepressieve effect van ketamine afzwakken.

De hoge kosten van ketamine

Helaas wordt ketamine meestal niet gedekt door een verzekering - op het kantoor van Dr. Levine kost het $ 300 tot $ 450 per behandeling. Molly Shea weet niet hoe lang ze ketamine kan blijven gebruiken, omdat haar behandelingen niet worden gedekt door haar verzekering. Maar Dr. Levine zegt dat het verzekeringsprobleem binnenkort kan verbeteren. Ik begin echt bemoedigende veranderingen te zien. Verzekeraars nemen contact op en dekken de behandeling of overwegen deze te dekken, zegt hij.

In de tussentijd zijn sommige patiënten bereid de kosten te dragen. Nicole Bayman, die zich klaarmaakt om weer aan het werk te gaan, is niet van plan om te stoppen met het gebruik van ketamine. Het is zo ongelooflijk geweest, zegt ze. Ik heb het gevoel dat ik mijn leven terug heb.

Ketamine en zelfmoord

Helaas is zelfmoord een groot probleem voor de volksgezondheid en een van de belangrijkste doodsoorzaken in de Verenigde Staten. Volgens de Centers for Disease Control and Prevention (CDC) waren er in 2016 meer dan twee keer zoveel zelfmoorden (44.965) als moorden (19.362), de meest recente jaargegevens zijn beschikbaar. Ook in 2016 was zelfmoord de 10e belangrijkste doodsoorzaak in de VS. Jaarlijks overlijden er meer mensen door zelfmoord dan door borstkanker.

[Lees meer over de recente goedkeuring van esketamine voor de behandeling van zelfmoordgedachten op de spoedeisende hulp]

Het is duidelijk dat er meer hulp nodig is om het hoofd te bieden aan wat veel deskundigen als een nationale crisis beschouwen. Dr. Levine is van mening dat de toename van zelfmoorden spreekt over onze beperkingen als een veld en een samenleving met het identificeren van wie het meeste risico loopt en met effectieve strategieën om dit aan te pakken.

Van de meer dan 3000 patiënten die we met ketamine hebben behandeld, ben ik ervan overtuigd dat de behandeling waarschijnlijk honderden levens heeft gespaard, zegt Dr. Levine. Dat is het soort significante en onmiddellijke impact dat ketamine kan hebben.

Voor meer informatie stelt Dr. Levine de volgende voor: Ketamine Advocacy Network.

Laatst bijgewerkt: 18 februari 2021