Behandelingsresistente depressie: waarom depressiemedicijnen niet altijd werken

Alsof depressie nog niet verraderlijk genoeg was, laten we je kennismaken met zijn wispelturige, kwaadaardige tweeling: therapieresistente depressie (TRD). TRD, een ernstige depressieve stoornis, beschrijft depressie die niet heeft gereageerd op ten minste twee verschillende antidepressiva. Iedereen die een depressie heeft meegemaakt, weet hoe onontkoombaar en hopeloos het kan voelen. TRD verergert dat probleem, waardoor het voor patiënten moeilijk is om een behandeling te vinden die blijvende verlichting biedt.

Je zou je kunnen voorstellen dat dat vrij zeldzaam is, toch? Mis. Tot een derde van de volwassenen met ernstige depressie strijd met symptomen die niet beter worden met de behandeling. Veel mensen hebben moeite om de medicatie te vinden die bij hen past, terwijl anderen nooit reageren op uw standaard antidepressiva. Volgens Alexander Papp, MD, psychiater bij UC San Diego Health, reageert slechts 30-35 procent van de patiënten op het eerste antidepressivum dat ze voorgeschreven krijgen.

Wat zijn de tekenen en symptomen van therapieresistente depressie?

Het belangrijkste teken van TRD is dat je meerdere antidepressiva hebt geprobeerd zoals voorgeschreven (geen doses overslaan!) en je nog steeds niet beter voelt.

Als u na ongeveer 10 weken behandeling met de optimale dosis nog geen adequate reactie op antidepressiva heeft gehad, is het waarschijnlijk de moeite waard om een wijziging in uw behandelplan aan te vragen, zegt John H. Krystal, MD, McNeil Professor en voorzitter van de psychiatrie bij Yale. Deze verandering kan het toevoegen van psychotherapie, een aanvullende medicatie, het wisselen van antidepressiva of het starten van een neurostimulatiebehandeling inhouden.

verschil tussen hallucinatie en waanvoorstellingen

Let op:

Een gebrek aan respons op antidepressiva en psychotherapeutische behandelingen
Steeds ernstigere en langere perioden van depressie
Korte verbeteringen gevolgd door een terugkeer van depressiesymptomen
Hoge angst of angststoornis

Oké, maar hoe weet ik dat het een therapieresistente depressie is?

TRD is om een aantal redenen gemakkelijk verkeerd te diagnosticeren. Artsen schrijven de verkeerde dosis voor. Patiënten vergeten hun medicijnen in te pakken terwijl ze op vakantie zijn. Mensen raken gewoon gefrustreerd en stoppen met het innemen van hun pillen. Er zijn veel scenario's die ertoe kunnen leiden dat iemand denkt dat een antidepressivum niet werkt, terwijl het dat wel is (of zou kunnen met kleine aanpassingen).

Als depressie niet correct wordt behandeld, zal het:kijktherapieresistent, zegt dr. Papp. In sommige gevallen is het de behandeling die het probleem is, niet de depressie.

Dus hoe weet je dat je echt met TRD te maken hebt?

Je hebt het juiste antidepressivum en de juiste dosering bedacht.Helaas zijn er hier geen snelkoppelingen. Hoewel de persoonlijke drempel voor iedereen anders is, raden de meeste artsen aan om maximaal vier antidepressiva uit verschillende klassen te proberen om uw perfecte match te vinden. Meestal beginnen patiënten met een selectieve serotonineheropnameremmer (SSRI), zoals: Lexapro (escitalopram) of Zoloft (sertraline) - voordat u overstapt op een selectieve serotonine- en noradrenalineheropnameremmer (SNRI) zoals Cymbalta (duloxetine) en Effexor XR (venlafaxine). Als geen van beide het werk doet, is het meestal tijd voor combinatiebehandelingen op hoog niveau. Houd er rekening mee dat elk medicijn zes tot acht weken nodig heeft om goed te werken. Dat betekent tot acht maanden om TRD goed te diagnosticeren. (Ja, het is een slog.)
Je andere medicijnen interfereren niet.Zelfs dan zijn er nog andere redenen waarom antidepressiva mogelijk niet goed werken. Dr. Papp wijst op aanvullende medicijnen als een veelvoorkomende boosdoener. Sommige medicijnen, zoals bloeddruk, antibiotica of steroïden, kunnen de enzymen versnellen die antidepressiva te snel metaboliseren, zegt hij.
Je hebt een schone gezondheidsverklaring.Medische problemen zoals hypothyreoïdie, chronische pijn, hormonale onevenwichtigheden en verslaving kunnen depressie veroorzaken of verergeren. Als je de onderliggende problemen van je depressie niet behandelt, dan zal het zeker blijven hangen, ongeacht welke medicatie je gebruikt.

Wat veroorzaakt Behandelingsresistente depressie?

Er is zeker geen gebrek aan theorieën die verklaren waarom zoveel mensen niet reageren op antidepressiva, maar het heeft waarschijnlijk te maken met een fundamenteel verkeerd begrip van de biologie van depressie.

Terwijl sommige wetenschappers geloven dat depressie wordt veroorzaakt door lage niveaus van gelukssignalerende chemicaliën zoals serotonine en noradrenaline, beweren anderen dat het een simpele ontsteking is. Een ander recent verslag suggereert dat TRD kan worden veroorzaakt door lage niveaus van de twee genen die nodig zijn om hersencircuits te maken. Als dat het geval is, zou dit verklaren waarom antidepressiva - die serotonine of noradrenaline verhogen - mogelijk niet werken als een one-size-fits-all behandeling.

Het komt ook vaak voor dat mensen die ooit succes hadden met een antidepressivum, een poop-out-effect ervaren dat bekend staat als tachyfylaxie. studies schat dat 25-30 procent van degenen die antidepressiva gebruiken, zal dit effect op een gegeven moment ervaren. De reden? Niemand is er helemaal zeker van.

Wie loopt gevaar?

Een breed scala van individuen is vatbaar voor TRD. Het is niet verwonderlijk dat het veel van dezelfde patronen volgt als depressie:

Mensen met eerdere depressieve episodes
Bejaarden
Vrouwen
Mensen met onderliggende medische aandoeningen zoals chronische pijn, middelenmisbruik en slaapstoornissen
Die met bipolaire stoornis of posttraumatische stressstoornis

Hoe behandel je therapieresistente depressie?

Dus hoe behandel je een depressie die per definitie therapieresistent is? Hoewel TRD vaak een slechte respons op standaard antidepressiva voorspelt, is een voorgeschiedenis van TRD niet noodzakelijk een voorspeller van een slechte respons op elektroconvulsietherapie of snelwerkende medicijnen zoals ketamine of esketamine (Spravato), zegt Krystal. Om TRD te bestrijden, omarmt de medische gemeenschap een reeks methoden - sommige bekend, andere totaal onverwacht:

- Ketamine en esketamine. Oorspronkelijk ontwikkeld als een verdovingsmiddel (en gepopulariseerd als een clubdrug), produceert ketamine snel een antidepressief effect door het verhogen van de hoeveelheid neurotransmitters in de hersenen. Het wordt nog steeds off-label gebruikt als antidepressivum, maar zijn neef, esketamine, werd in 2019 goedgekeurd door de FDA.

[ Klik om te lezen: Ketamine voor depressie: twee patiënten delen hun verhaal ]

Botox. Is er iets dat Botox niet kan? Een aantal onderzoeken heeft de positieve effecten geïdentificeerd van het injecteren van Botox in de fronsrimpels tussen de ogen, die chronisch zijn voor mensen met een diepe depressie. Het wegwerken van die lijnen lijkt terug te keren naar de hersenen, zegt Papp.
Elektroconvulsietherapie (ECT).Noem ECT en iemand zal het zeker ter sprake brengenOne Flew Over the Cuckoo's Nest. Maar het is misschien wel de meest effectieve behandeling voor depressie, met een respons van 80-85 procent. Patiënten worden verdoofd en krijgen elektrische stimulatie van de hersenen die gedurende een periode van enkele weken korte aanvallen veroorzaakt. Toch wordt ECT meestal aanbevolen als laatste redmiddel vanwege de bijwerkingen, waaronder geheugenverlies.
Microdosering.Hoewel het niet officieel door de meeste artsen wordt onderschreven, is er geen ruzie met succes. Sommige onderzoeken vinden dat microdosering met psychedelica, zoals LSD en paddo's, depressies helpt.
Toekomstige antidepressiva.Hoewel het nog vroeg is, merkt Papp op dat de veelbelovend succes Sobuxun , een medicijn dat wordt gebruikt voor opiaatverslaving, dat ook een antidepressivum lijkt te creëren. een nieuwe medicatie voor postpartumdepressie , gegeven als een IV-infusie gedurende 2,5 dagen, heeft ook ongelooflijke resultaten opgeleverd die zich zouden kunnen vertalen in een nieuwe klasse antidepressiva.

Hoe om te gaan met Behandelingsresistente depressie

Een deel van het omgaan met TRD is manieren vinden om om te gaan met de extra frustratie van het niet kunnen vinden van een recept dat werkt.

Probeer gesprekstherapie.Onderschat de waarde van therapie niet, of je nu houdt van cognitieve gedragstherapie, op mindfulness gebaseerde cognitieve therapie of iets heel anders. Er is hier geen goed antwoord.
Vind je zen.Sommige mensen zijn meer ontspannen tijdens de yogales, terwijl anderen de voorkeur geven aan een rustige journaalsessie. Als je stress loslaat, doe je het goed.
Vermijd zelfmedicatie. Het is een vicieuze cirkel: drinken kan depressie verergeren. En soms drinken we omdat we depressief zijn. Wees eerlijk over uw relatie met alcohol en drugs en vraag indien nodig hulp.
Denk aan zelfzorg.Het komt allemaal terug naar de basis. Eet goed. Ga slapen. Oefening.
Neem geen genoegen.Hoe lang het ook duurt, het is belangrijk dat je een behandeling vindt die echt werkt. Praat met uw arts over wat u voelt.

Het hebben van therapieresistente depressie kan echt zijn(Echt)frustrerend. Maar het betekent niet dat je je voor altijd zo zult voelen. Er zijn dingen die je kunt doen. Houd de communicatielijnen open met uw zorgverlener. Je komt hier doorheen.

[Klik om meer te weten te komen over de recente goedkeuring van esketamine voor de behandeling van zelfmoordgedachten op de spoedeisende hulp]

Artikelbronnen

Een derde van de symptomen wordt niet beter: Dialogen in klinische neurowetenschappen(2015). Farmacologische benaderingen van de uitdaging van therapieresistente depressie .

Is er een genetische component?: The International Journal of Neuropsychopharmacology(2019). De genetica van therapieresistente depressie: een kritische beoordeling en toekomstperspectieven .

Soms stoppen antidepressiva gewoon met werken: Innovaties in klinische neurowetenschappen(2014). Identificatie en behandeling van antidepressiva Tachyfylaxie .

Senioren en risico: Journal of Psychiatry & Neuroscience(2015). Behandelingsresistente depressie op latere leeftijd.

Vrouwen en TRD:PLOS EEN (2013). Karakterisering van behandelingsresistente depressie-episodes in een cohort van patiënten uit een Amerikaanse database met commerciële claims .

Botoxkunnenkunnen helpen: Dermatologische chirurgie(2006). Behandeling van depressie met botulinumtoxine A A Case Series .

Meer over microdoseren: Psychofarmacologie (Berl)(2019). Microdosering van psychedelica: verschillen in persoonlijkheid, geestelijke gezondheid en creativiteit bij microdosers .

Een behandeling met opioïden kan helpen: The American Journal of Psychiatry(2018). Depressie: wat heeft buprenorfine ermee te maken?

Laatst bijgewerkt: 16 juni 2021