Gebruik van Lamictal (Lamotrigine) als stemmingsstabilisator

Lamotrigine

Spring naar: Voorwaarden die het behandelt Hoe het werkt Typische dosis Hoe lang duurt het voordat het werkt? Kosten Gebruik bij bipolaire stoornis Bijwerkingen Lamotrigine-uitslag Interacties

Lamotrigine (Merknamen: Lamictal, Lamictal CD, Lamictal ODT, Lamictal XR)

Net als andere stemmingsstabilisatoren werd lamotrigine oorspronkelijk ontwikkeld als een anticonvulsivum om aanvallen te behandelen en wordt het vaak gebruikt met andere medicijnen bij de behandeling van een bipolaire (manisch-depressieve) stoornis. Voor de laatste informatie over het gebruik van lamotrigine,Psycomsprak met Joseph Goldberg, MD, klinisch hoogleraar psychiatrie aan de Icahn School of Medicine op Mount Sinai in New York, en co-auteur van Omgaan met de bijwerkingen van psychotrope medicijnen , 2e editie, een leerboek uitgegeven door Amerikaanse Psychiatrische Vereniging Publishing en Christopher Aiken, MD, de directeur van het Mood Treatment Center in North Carolina.

Lamotrigine is de enige stemmingsstabilisator die stemmingswisselingen kalmeert door de depressie op te heffen in plaats van de manie te onderdrukken, zegt dr. Aiken. Dat maakt het een uitstekende keuze voor het bipolaire spectrum, waar de depressieve symptomen meestal zwaarder wegen dan de manische. Het grootste voordeel is preventie. Het kan zowel de depressieve als de manische kant voorkomen, maar de voordelen zijn veel sterker voor depressie en het behandelt geen actieve manie of hypomanie.

Dr. Aiken voegt eraan toe dat een deel van de reden waarom patiënten lamotrigine verkiezen, is dat het over het algemeen vrij is van bijwerkingen. In de oorspronkelijke onderzoeken rapporteerden mensen meer bijwerkingen van de placebo dan van lamotrigine. Dat klinkt misschien onmogelijk, maar het is waarschijnlijk dat lamotrigine hen hielp zich fysiek beter te voelen door hun depressie te behandelen, legt de stemmingsstoornisdeskundige uit, eraan toevoegend dat lamotrigine ook grotendeels vrij is van de medicinale gevoelens die mensen niet leuk vinden met stemmingsstabilisatoren. Mensen voelen zich er niet dof, plat of suf op.

In sommige onderzoeken waarin een placebo met het geneesmiddel werd vergeleken, waren de resultaten uitzonderlijk. Lamotrigine is het enige medicijn dat we kennen waarvan patiënten niet konden zien dat ze het medicijn gebruikten, legt hij uit. Het gaf hen niet het gevoel dat ze medicinaal waren, en de voordelen bouwden zich heel geleidelijk op. Na 2 jaar hadden mensen die lamotrigine gebruikten half zoveel dagen van depressie als degenen die het niet gebruikten.

Welke aandoeningen worden behandeld met lamotrigine?

Hoewel lamotrigine niet als een antidepressivum wordt beschouwd, wordt het gebruikt als onderhoudsbehandeling voor: bipolaire I-stoornis stemmingswisselingen helpen stabiliseren. (Bipolaire I-stoornis wordt gekenmerkt door manische episodes.)^1.2

Uit de oorspronkelijke onderzoeken van de medicijnfabrikant naar lamotrigine bij bipolaire depressie bleek dat de verbeteringen sterker waren bij bipolaire 1 dan bij bipolaire II-stoornis, herinnert Dr. Goldberg zich. (Bipolaire II-stoornis wordt gekenmerkt door langere episodes en frequenter optreden van ernstige depressie en hypomanie.) Nieuwer onderzoek suggereert echter dat lamotrigine zelfs effectiever kan zijn als stemmingsstabilisator bij het voorkomen van terugval bij de behandeling van bipolaire II-stoornis.²

Er zijn ook aandoeningen die lamotrigine off-label behandelt, waaronder: borderline persoonlijkheidsstoornis , schizoaffectieve stoornis en obsessief-compulsieve stoornis (OCS), zegt Dr. Aiken.

Hoe werkt lamotrigine?

Lamotrigine vertraagt de tijd tussen stemmingswisselingen en manische of depressieve toestanden bij mensen met een bipolaire stoornis door de intensiteit van onregelmatige elektrische activiteit in de hersenen te verminderen. Mensen met een bipolaire stoornis lopen een hoog risico op terugkerende en terugkerende episodes van stemmingswisselingen. Onderhoudsbehandeling met lamotrigine helpt het risico te verminderen door deze recidieven en recidieven te voorkomen of uit te stellen.

Veel clinici denken dat lamotrigine helpt om in de loop van de tijd zelfs stemmingen te bereiken en te behouden vanwege de antidepressieve eigenschappen, in plaats van anti-manische (stemmingsstabiliserende) eigenschappen, zegt Dr. Goldberg. Het werkt met stemmingsstabilisatoren zoals lithium en Divalproex, maar het is niet uitwisselbaar met deze medicijnen en kan niet in hun plaats worden gebruikt.

Lamotrigine wordt na verloop van tijd gebruikt als preventief medicijn. Klinische onderzoeken waarin werd gekeken naar het potentieel van lamotrigine voor de behandeling van acute (momenteel optredende) manische episodes, vonden geen verschil tussen de medicatie en placebo.²

Is er een typische dosis lamotrigine?

Uw arts zal in eerste instantie een lage dosis lamotrigine voorschrijven en uw dosis gedurende enkele weken elke week of twee geleidelijk verhogen, totdat u een effectief dosisniveau bereikt.

Er zijn geen behandelrichtlijnen voor de beoogde bloedspiegels van lamotrigine vastgesteld voor andere aandoeningen dan epilepsie, benadrukt Dr. Goldberg. In onderzoeken naar terugvalpreventie, uitgevoerd door de fabrikant, bleek 200 mg/dag echter een betere streefdosis te zijn dan 50 mg/dag, terwijl hogere doses (400 mg/dag) geen groter voordeel opleverden tegen terugval.

Het doseringsschema van lamotrigine kan afhangen van welke andere medicijnen u gebruikt om bipolaire stoornis te behandelen, en wordt aangepast wanneer u stopt met andere medicijnen en stopt.

Sommige geneesmiddelen vertragen het metabolisme van lamotrigine (met name Divalproex), waardoor een langzamere verhoging en een lagere streefdosis nodig zijn, merkt Dr. Goldberg op. Anderen versnellen het metabolisme (met name carbamazepine), waardoor een sneller dan gebruikelijke dosisverhoging en een hoger dan gebruikelijke streefdosis nodig zijn.

Lamotrigine komt in verschillende vormen voor de behandeling van een bipolaire stoornis: tabletten, kauwtabletten, oplostabletten. Uw arts kan u vertellen om eenmaal per dag, tweemaal per dag of om de dag tabletten in te nemen.

Als u een dosis lamotrigine heeft overgeslagen, neem dan de vergeten dosis in zodra u eraan denkt. Als het echter bijna het tijdstip van uw volgende dosis is, sla dan de gemiste dosis over en ga verder met uw gebruikelijke schema. Neem nooit een dubbele dosis lamotrigine.

Hoe lang duurt het om te werken?

In bepaalde gevallen worden de antidepressieve en antimanische voordelen van lamotrigine al vrij vroeg in de behandelingscyclus opgemerkt, zegt dr. Aiken. Bij sommige andere patiënten worden echter effecten waargenomen na ongeveer een maand behandeling met lamotrigine. Maar er zullen altijd anderen zijn die er wat langer over doen om de positieve effecten te ervaren.

Kosten van Lamictal/Lamotrigine

Wanneer besteld in partijen van 100 tabletten, is hier de uitsplitsing van de prijs voor één tablet van het medicijn in de volgende doses (Nopmerking: prijsinformatie gegenereerd in april 2011):

$ 4,83 voor een tablet van 25 mg
$ 5,43 voor een tablet van 100 mg
$ 5,93 voor een tablet van 150 mg
$ 6,67 voor een tablet van 200 mg

De algemene kosten (lamotrigine) zijn als volgt:

$ 0,3 voor een tablet van 25 mg
$ 0,3 voor een tablet van 100 mg
$ 0,53 voor een tablet van 150 mg
$ 0,53 voor een tablet van 2000 mg

Voordelen van Lamotrigine

Dr. Aiken meldt dat er enkele belangrijke voordelen zijn van lamotrigine, waaronder:

Het is effectief bij de meeste bipolaire patiënten
Bijna tweederde van de patiënten met bipolaire stemmingsstoornissen reageerde buitengewoon goed op lamotrigine.
Het is ideaal voor gemengde staten
Mensen die door manie-switches tijdens intensief fietsen niet op andere antidepressiva konden vertrouwen, reageerden goed op lamotrigine wanneer het in therapeutische doses werd gegeven.
Het is goed voor patiënten die op niets anders reageren
Patiënten die niet reageren op andere stemmingsstabilisatoren en lithium hebben goede resultaten laten zien bij behandeling met lamotrigine.
Er zijn minimale bijwerkingen
Lamotrigine heeft minimale bijwerkingen die meestal na enige tijd verdwijnen.

Wie kan (en kan) geen lamotrigine gebruiken voor een bipolaire stoornis?

Artsen kunnen lamotrigine voorschrijven aan volwassenen of adolescenten die anderszins worden behandeld voor een bipolaire stoornis of die andere medicijnen voor de behandeling van een bipolaire stoornis afbouwen. Oudere volwassenen kunnen gevoeliger zijn voor de effecten van lamotrigine en lagere doses voorschrijven. Als mensen reageren op lamotrigine, zeggen ze vaak dat ze de zaken beter in perspectief kunnen zien en minder reactief zijn onder stress. Ze hebben meestal nog dagen van depressie, maar deze zijn meestal korter en minder frequent, zegt Dr. Aiken.

hoe een geliefde met een depressie te helpen

Kinderen jonger dan 18 jaar hebben een hoger risico op het ontwikkelen van huiduitslag door lamotrigine als ze te snel worden gedoseerd. Ondanks de mogelijke bijwerkingen wijst Dr. Goldberg er echter op dat veel onderzoeken het gebruik van lamotrigine voor de behandeling van bipolaire stoornis bij jongeren ondersteunen.

Definitieve informatie over de veiligheid van lamotrigine tijdens de zwangerschap is niet beschikbaar, maar volgens Dr. Goldberg beschouwen veel artsen het als een van de veiligere opties wanneer behandeling nodig is, vooral bij vrouwen die vatbaarder zijn voor depressie dan voor manie. Zoals veel psychotrope geneesmiddelen, wordt lamotrigine uitgescheiden in de moedermelk, dus vrouwen wordt geadviseerd om met hun arts de risico's en voordelen van borstvoeding te bespreken terwijl ze lamotrigine gebruiken.

Lamotrigine bijwerkingen

Sommige mensen die lamotrigine gebruiken, kunnen bijwerkingen of bijwerkingen krijgen. Bij ongeveer 8 op de 10.000 mensen kan lamotrigine ernstige, levensbedreigende huiduitslag en andere huidaandoeningen veroorzaken, meestal tussen de tweede en de achtste week van de behandeling. Het risico op huiduitslag neemt toe bij hogere startdoses, hogere oplopende doseringen en bij gebruik van lamotrigine in combinatie met valproaat. Vroege klinische onderzoeken en vervolgonderzoek toonden aan dat de totale incidentie van huidaandoeningen 11 tot 12% was bij zowel bipolaire I- als bipolaire II-patiënten die met lamotrigine werden behandeld.²

De meeste van deze huidproblemen zijn goedaardig, benadrukt Dr. Goldberg. Ernstige huiduitslag door lamotrigine is niet het gevolg van een allergie, maar eerder van een systemische reactie die gewoonlijk ook koorts, keelpijn, gezwollen klieren en andere lichamelijke symptomen omvat.

Maar zoals bij elk medicijn, voegt Dr. Goldberg eraan toe, kunnen allergische reacties op lamotrigine optreden. Zoek onmiddellijk noodhulp als u tekenen van een allergische reactie vertoont, zoals netelroos, zwelling van het gezicht of de keel of ademhalingsmoeilijkheden. Breng uw arts op de hoogte als u huiduitslag krijgt, vooral als deze optreedt in uw mond of op zacht lichaamsweefsel zoals oogleden of rond neusopeningen, en als het blaarvorming, vervelling, pijn of een branderig gevoel of koorts of een zere keel is. Zorg ervoor dat u alle medicijnen die u gebruikt, meldt aan het medisch personeel.

Ernstige bijwerkingen die onmiddellijk aan uw arts moeten worden gemeld, zijn onder meer:

Elke huiduitslag, blaarvorming of vervelling van de huid
Pijnlijke (brandende) zweren in of rond de mond, ogen of geslachtsdelen
Geelzucht (geelachtige huid of ogen)
Gezwollen klier, koorts, ernstige spierpijn
Zwakte, slaperigheid, verwarring
Stijve nek, hoofdpijn
Verhoogde gevoeligheid voor licht
Stemmings- of gedragsveranderingen, zoals depressie, angst, opwinding, vijandigheid, rusteloosheid, mentale of fysieke hyperactiviteit, zelfmoordgedachten

Vaak voorkomende bijwerkingen van lamotrigine die geen noodgevallen zijn, maar die ook aan uw arts moeten worden gemeld, zijn onder meer:

Hoofdpijn of duizeligheid
Wazig of dubbel zien
Droge mond
Gastro-intestinale klachten zoals misselijkheid, braken, diarree of maagpijn
Koorts, keelpijn, loopneus
Slaperigheid of vermoeidheid
Tremor
Slapeloosheid

Lamotrigine-uitslag

Het grootste risico met lamotrigine is een zeldzame allergische reactie genaamd Stevens-Johnson-syndroom , die fataal kunnen zijn als ze niet worden behandeld. Veel medicijnen kunnen deze reactie veroorzaken, waaronder antibiotica zoals Bactrim en penicilline en vrij verkrijgbare medicijnen zoals Tylenol en Motrin. Het risico op het krijgen van uitslag kan worden voorkomen als de volgende voorzorgsmaatregelen worden gevolgd:

Doseringsverhogingen moeten zeer langzaam worden verhoogd.
Het moet worden gestopt als er nieuwe huiduitslag of huidveranderingen optreden terwijl u met de medicatie begint. (Na de eerste 3 maanden daalt het risico op het Stevens-Johnson-syndroom tot bijna nul).
Om verwarring met valse alarmuitslag te voorkomen, moet het gebruik van nieuwe zepen, zonnebrand, blootstelling aan gifsumak en het starten van andere nieuwe medicijnen worden vermeden tijdens de eerste 3 maanden na het starten van lamotrigine.

Met die stappen is het risico op deze ernstige uitslag ongeveer 1 op 3.000; zonder hen is het meer 1 op 100. Helaas is er nog steeds een hoog risico op niet-ernstige, goedaardige huiduitslag (10% kans), dus veel mensen moeten voor de zekerheid stoppen met lamotrigine, legt Dr. Aiken uit. Als u reageerde op lamotrigine, maar moest stoppen vanwege huiduitslag, kan het mogelijk zijn om opnieuw te beginnen met een lagere dosis.

Heeft lamotrigine een wisselwerking met medicijnen of andere stoffen?

Bepaalde andere geneesmiddelen kunnen de werking van lamotrigine in uw lichaam beïnvloeden door de doeltreffendheid ervan te verminderen of de uitscheiding ervan uit uw lichaam te vertragen. Deze omvatten hormonale anticonceptiemethoden, hormoonbehandelingen, medicatie voor aanvallen zoals fenobarbital en valproïnezuur, dat ook wordt gebruikt voor de behandeling van bipolaire stoornis.

Uw arts zal uw dosering zorgvuldig voorschrijven en controleren wanneer lamotrigine samen met andere behandelingen wordt ingenomen. Vermijd alcohol, cannabis en andere stoffen die duizeligheid of slaperigheid kunnen veroorzaken tijdens het gebruik van lamotrigine. Om gevaarlijke bijwerkingen uit te sluiten, moet u alle andere medicijnen of geestverruimende stoffen die u gebruikt met uw arts bespreken voordat u lamotrigine inneemt.

Een recent Brits onderzoek wees uit dat foliumzuursupplementen de voordelen van lamotrigine teniet kunnen doen ( Geddes et al., 2016 ). Niemand had dat resultaat verwacht, omdat foliumzuur meestal helpt bij depressie en andere medicijnen, zoals valproaat (een stemmingsstabilisator die is goedgekeurd voor manie geassocieerd met bipolaire stoornis, toevallen/epilepsie en migraine), zegt Dr. Aiken. Er is meer onderzoek nodig voordat we dit resultaat volledig kunnen vertrouwen, maar tot die tijd raden we aan lamotrigine te gebruiken zonder foliumzuursupplementen, inclusief die in multivitaminen. Als u eenmaal goed bezig bent met lamotrigine en u besluit foliumzuur toe te voegen, pas dan op voor mogelijk verlies van voordelen.

Is het oké om plotseling te stoppen met het gebruik van lamotrigine?

Raadpleeg uw arts voordat u stopt met lamotrigine. Als u langer dan een paar dagen stopt, start dan NIET opnieuw met uw huidige dosis. Bel uw arts om uw doseringsschema te herzien.

Artikelbronnen

MedlinePlus. Lamotrigine. Laatst herzien op 15 januari 2019. Verkrijgbaar bij: https://medlineplus.gov/druginfo/meds/a695007.html. Geraadpleegd op 10 oktober 2019.
Terao T, Ishida A, Kimura T, Yarita M, Hara T. Preventieve effecten van lamotrigine bij bipolaire II versus bipolaire I-stoornis.The Journal of Clinical Psychiatry. 1 september 2017; 78(8): e1000-e1005. Verkrijgbaar bij: www.psychiatrist.com/JCP/article/Pages/2017/v78n08/16m11404.aspx . Geraadpleegd 10 oktober 2019/

Laatst bijgewerkt: 13 okt. 2019