MAO-remmers en tyramine: voedingsmiddelen in uw dieet kunnen leiden tot gevaarlijke bijwerkingen

Monoamineoxidaseremmers (MAO-remmers), zoals de meeste andere antidepressiva, werken door zich te richten en tot op zekere hoogte veranderingen in de hersenchemie te voorkomen die resulteren in een depressieve stemming. Hoewel MAO-remmers voor het grootste deel zijn vervangen door nieuwere generaties antidepressiva, worden ze nog steeds gebruikt omdat ze bijzonder effectief zijn voor de behandeling van enkele belangrijke en therapieresistente vormen van depressie.

Omdat ze zo effectief zijn, pleiten sommige deskundigen op het gebied van geestelijke gezondheid zelfs voor een bredere overweging van MAO-remmers voor moeilijk te behandelen depressieve aandoeningen, en voor meer opleiding van nieuwe artsen over het gebruik ervan. MAO-remmers die momenteel zijn goedgekeurd voor de behandeling van depressie omvatten oraal fenelzine (merknaam Nardil), tranylcypromine (Parnate) en isocaroxazid (Marplan) en de transdermale pleistervorm van selegiline (EMSAM).^1.2

Toen onderzoekers in de jaren tachtig keken hoe MAO-remmers werden gebruikt, werden ze vaak voorgeschreven aan mensen met een bipolaire stoornis, herinnert psychiater Matthew Edlund, MD, MOH, directeur van het Center for Circadian Medicine in Sarasota, Florida zich. Ze werkten vooral goed voor oudere volwassenen.

Maar in de jaren vijftig, toen MAO-remmers voor het eerst werden geïntroduceerd en voorgeschreven om depressie te behandelen, begonnen patiënten problemen te krijgen met hoge bloeddruk en migrainehoofdpijn, vooral na het eten van specifieke soorten voedsel. Medische experts namen er nota van en onderzoekers stelden vast dat er een gevaarlijke en mogelijk fatale interactie plaatsvond wanneer deze patiënten voedsel aten dat rijk is aan tyramine, een aminozuur (eiwit) dat in het dieet wordt aangetroffen en ook van nature in het lichaam wordt geproduceerd.³Voedingsmiddelen die rijk zijn aan tyramine zijn onder meer gerijpt, gezouten, gepekeld, gerookt en gefermenteerd voedsel, tapbier of ongepasteuriseerd bier, rode wijn, gedroogd fruit en verse citrusvruchten.

Hoe MAO-remmers werken

Terwijl ze zich in uw lichaam bevinden, remmen of blokkeren MAO-remmers de werking van een enzym dat bekend staat als monoamineoxidase. Een van de gebruikelijke taken die dit enzym uitvoert, is het verwijderen van bepaalde neurotransmitters (chemische boodschappers zoals serotonine, noradrenaline en dopamine) uit je hersenen, om een normale stroom te behouden. MAO-remmers voorkomen deze verwijdering, waardoor deze goed voelende chemicaliën die delen van je hersenen kunnen overspoelen die betrokken zijn bij depressie en je humeur helpen verbeteren.

Tegelijkertijd verhinderen MAO-remmers echter ook dat dit enzym nog een van zijn gebruikelijke taken doet, namelijk het metaboliseren of afbreken van tyramine tot een vorm die gemakkelijk uit uw lichaam kan worden geëlimineerd. Dit normale eliminatieproces voorkomt ook dat tyramine zich ophoopt tot onveilige niveaus in uw lichaam, of het nu van nature voorkomt of uit uw dieet komt.

Dus terwijl je MAO-remmers gebruikt voor depressie, legt Dr. Edlund uit, werkt je lichaam al harder om natuurlijk voorkomende tyramine te verwerken. Elke tyramine die uit uw dieet komt, is extra en kan zich gemakkelijk in uw lichaam ophopen en het systeem overbelasten. Dat is de oorzaak van bijwerkingen zoals hoofdpijn en verhoogde bloeddruk, evenals gastro-intestinale klachten, snelle hartslag, kortademigheid en neurologische problemen zoals verwarring, angst en veranderingen in het gezichtsvermogen die gepaard gaan met plotselinge stijgingen van de bloeddruk. Wanneer de bloeddruk hoog genoeg stijgt, bestaat de mogelijkheid van een hypertensieve crisis, die dodelijk kan zijn.

Gevaarlijke bijwerkingen vermijden

De manier om deze bijwerkingen te voorkomen is het vermijden van het eten van voedsel dat rijk is aan tyramine gedurende de periode dat u MAO-remmers gebruikt en gedurende enkele weken nadat u stopt met de medicatie, zodat alle sporen van het geneesmiddel uit uw lichaam kunnen worden verwijderd. . Voedingsmiddelen die uit uw dieet moeten worden verwijderd, zijn onder meer de volgende specifieke soorten, evenals alle combinatievoedingsmiddelen (zoals soepen, stoofschotels, stoofschotels, roerbakgerechten en gebak) die deze als ingrediënten kunnen bevatten, evenals bepaalde andere soorten medicijnen en supplementen:^{2, 4, 5, 6}

Gerijpt, gefermenteerd, gebeitst en aan de lucht gedroogd vlees, gevogelte en vis. Om salami, gedroogde worsten zoals mortadella, schokkerige, gerijpte kippenlevers, gerookte zalm (lox), kaviaar en ingelegde haring toe te voegen, evenals dierlijk voedsel dat is bedorven of onjuist is bewaard. (Tyramineniveaus nemen toe in voedingsmiddelen wanneer ze op kamertemperatuur worden bewaard.) Vermijd ook jus en sauzen gemaakt met vleesextracten, sojaproducten of kaas.

Oude (belegen) kazen, waaronder Cheddar, Stilton, Swiss, Camembert, Blue en Gorgonzola-variëteiten.
Tuinbonen, tuinbonen (en hun peulen), peultjes en de meeste sojaproducten (met uitzondering van sojadranken).
Gedroogd fruit zoals rozijnen, abrikozen en pruimen. Sinaasappels, grapefruit, citroenen, limoenen en ananas bevatten kleine hoeveelheden tyramine en mogen niet meer dan een halve kop per dag zijn. Ander fruit is prima, maar vermijd overrijp fruit.
Gefermenteerde en ingemaakte voedingsmiddelen zoals zuurkool, kimchi, miso, augurken, ingemaakte groenten, Aziatische vissaus, sojasaus, gefermenteerde tahoe (tofu). en geconcentreerde gistextractproducten zoals Marmite en Vegemite.
Bier van de tap en ongepasteuriseerde of zelfgebrouwen bieren. (Ingeblikte en gebottelde bieren zijn gepasteuriseerd, wat verdere fermentatie en productie van tyramine voorkomt.) Van vermout en Koreaanse bieren is ook bekend dat ze veel tyramine bevatten.
Eiwitsupplementen en aanvullende producten, vooral producten die worden gepromoot voor gewichtsverlies en bodybuilding. Controleer de ingrediëntenlijst voor elke vorm van tyramine, inclusief L-tyramine, N-Methyl-L-Tyramine HCL en N-Methyltyramine HCL.

Neem bovendien contact op met uw zorgverzekeraar of apotheker voordat u een recept of vrij verkrijgbare producten gebruikt voor gewichtsvermindering, allergieën, sinusitis, verkoudheid, hoest of griep of stemming (inclusief kruidenproducten zoals ginseng of sint-janskruid .) Zorg ervoor dat uw voorschrijver op de hoogte is van alle medicijnen en supplementen die u om welke reden dan ook gebruikt.

Wees vooral voorzichtig met medicijnen tegen hoest en verkoudheid, decongestiva, antihistimes en andere producten die epinefrine, pseudo-efedrine of fenylpropanolamine bevatten (verboden in de VS en vele andere, maar niet alle, landen), waarschuwt Dr. Edlund. In combinatie met MAO-remmers kunnen deze stoffen dezelfde problemen met hypertensie veroorzaken als tyramine, wat leidt tot een verhoogde hartslag en beroerte.

Artikelbronnen

Bronnen/referenties:

1. Menkes D, Bosanac P, Kasteel. MAO-remmers - rechtvaardigt het bewijs hun opstanding? Australaziatische psychiatrie. 25 februari 2016; 24(4): 371-373 Toegankelijk op 15 maart 2019

2. Culpepper L. Vermindering van de last van moeilijk te behandelen depressieve stoornis: opnieuw bezoeken van monoamineoxidaseremmertherapie. Eerstelijnszorg Begeleidende CZS-stoornissen. 31 oktober 2013; 15(5) Verkrijgbaar bij:www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3907330/ Geraadpleegd op 15 maart 2019

3. Ramachandraih CT, Subramanyam N, Bar, KJ, Baker G, Yeragani VK. Antidepressiva: van MAO-remmers tot SSRI's en meer. Indiase tijdschrift voor psychiatrie. april-juni 2011; 53(2): 180-182. Beschikbaar op: www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3136031/ Geraadpleegd op 15 maart 2019

4. Kathrynne Holden, MS, RD. Maaltijdideeën en menu's: gemakkelijk voedsel met veel tyramine vermijden. Vanderbilt Universitair Medisch Centrum. Verkrijgbaar bij:www.mc.vanderbilt.edu/documents/neurology/files/Tyramine%20Menu%20Book%2006227101.pdf Betreden 15 maart 2019

5. Mayo-kliniek. Verkrijgbaar bij:www.mayoclinic.org/diseases-conditions/depression/expert-answers/maois/faq-20058035 Geraadpleegd op 15 maart 2019

6. Belangrijke informatie over medicijnen en voedsel. National Institutes of Health Clinical Center. Drug-Nutrient Task Force. Verkrijgbaar bij:www.cc.nih.gov/ccc/patient_education/drug_nutrient/maoi1.pdf Betreden 15 maart 2019

Laatst bijgewerkt: 8 januari 2021