In Amerika's tekort aan psychiaters

(Illustratie: Walt Brandt @ waltgabriel.art )

Deel 1
Het gebrek aan psychiaters: slechts één barrière voor behandeling

Toen Theresa Nguyen, LCSW, als klinisch maatschappelijk werker werkte in een ziekenhuis net buiten Washington, DC, zag ze uit de eerste hand de frustrerende - en hartverscheurende - gevolgen van het psychiatertekort in het land. Hier bevonden we ons in een van de rijkste gebieden van het land en we konden geen kinderpsychiaters vinden voor kinderen die uit een ziekenhuisprogramma voor geestelijke gezondheidszorg kwamen zonder vier maanden of langer te wachten, zegt Nguyen, nu Vice President of Policy and Programs for Geestelijke gezondheid Amerika , een op de gemeenschap gebaseerde non-profitorganisatie die zich inzet voor mentaal welzijn. De behoefte was dringend. Maar er was niemand beschikbaar. Het tekort is zo groot dat het iedereen treft, ongeacht het inkomensniveau.

Overweeg mogelijke uitkomsten: een postpartum moeder met een ernstige depressie neemt haar leven in wanhoop omdat de enige psychiater die haar verzekering afsluit een wachtlijst van drie maanden heeft. Een studente die voor het eerst van huis is en worstelt met angst en depressie neemt contact op met het gedragsgezondheidscentrum van haar school om te horen dat het spijtig is, maar ze nemen geen nieuwe patiënten aan. Een 42-jarige depressieve man op het platteland van Idaho overweegt zijn wapen op zichzelf te richten wanneer hem wordt verteld dat hij 3 weken moet wachten - en 4 uur moet rijden - om een van de weinige psychiaters van de staat te zien.

Volgens een rapport van de Kaiser Family Foundation uit 2017 heeft een op de vijf Amerikaanse volwassenen en kinderen een probleem met de geestelijke gezondheid of middelenmisbruik. Tijdschrift van de American Medical Association . [1] Het is een grotere ziektelast in Amerika dan kanker of hartaandoeningen, maar slechts 40% van de volwassenen en 50% van de kinderen krijgt hulp, ontdekte de groep. Er zijn veel redenen. Sommige mensen zijn te beschaamd of bang om contact te zoeken. Maar andere veelvoorkomende redenen die door de Kaiser Family Foundation zijn gevonden, sluiten aan bij de gapende psychiaterkloof: mensen die geen hulp konden krijgen, wisten niet waar ze heen moesten. Ze konden de zorg niet betalen. Of hun verzekering dekt het niet.

De Coronavirus-pandemie heeft dit probleem belicht en heeft geleid tot een enorme toename van het gebruik van teletherapie om aan de toegenomen vraag naar geestelijke gezondheidszorg te voldoen. Het valt nog te bezien of telezorg ook na de pandemie zo enthousiast zal worden gebruikt. Hoe dan ook, de stress van het virus hield de behoeften aan geestelijke gezondheid - en de scheuren in het systeem - op de voorgrond van het nationale gesprek. Gelukkig beginnen de dingen eindelijk te veranderen.

Op 11 maart 2021 ondertekende president Biden de langverwachte Amerikaans reddingsplan . De wet reserveert een bedrag van $ 4 miljard voor een breed scala aan geestelijke gezondheidsdiensten voor volwassenen en kinderen, inclusief goede crisisresponsteams en schoolgebaseerde diensten.

Ondertussen een inleiding over hoe we hier zijn gekomen en wat er moet veranderen.

Het stille tekort

Er zijn ongeveer 30.451 praktiserende psychiaters in de VS, volgens een rapport uit 2018Het stille tekort: een witboek over vraag-, aanbod- en wervingstrends in de psychiatriedoor Merritt Hawkins, een groot onderzoeksbureau voor artsen. [2] De groep zegt dat dat ongeveer 9 psychiaters per 100.000 mensen zijn, minder dan de bijna 15 per 100.000 die goede geestelijke gezondheidszorg bieden. Maar het tekort is op tal van plaatsen groter dan dat. Volgens een rapport van de New American Economy uit 2017 heeft zestig procent van de Amerikaanse provincies geen praktiserende psychiaters - de eerstelijnsartsen die psychische problemen evalueren en medicijnen en andere behandelingen voorschrijven en beheren. [3] Veel, zo niet alle, zijn landelijk. Voor de rest is de dekking ongelijk. Er zijn naar schatting 612 psychiaters per 100.000 mensen in delen van de staat New York, maar minder dan 1 per 100.000 in Idaho. In 185 van de 254 provincies van Texas is het aantal nul. In Hawaii heb je misschien een boot of vliegtuig nodig om er een te bereiken. Volgens een studie van de Universiteit van Hawaï uit 2017 hadden de eilanden Lanai en Molokai in 2010 weinig of geen psychiaters. [4]

De cijfers kunnen snel een duikvlucht nemen. Terwijl het aantal artsen in andere medische specialismen stijgt, daalde het aantal psychiaters tussen 2003 en 2013 met 0,2% volgens een onderzoek uit 2016 inGezondheidszaken. [5] En degenen die werken met verzekerden of in banen bij de overheid in de gezondheidszorg zijn in die tijd met 10% gedaald. [6] Zestig procent van de psychiaters is ouder dan 55, waardoor ze een van de oudste (en het dichtst bij pensionering) van alle medische specialismen zijn. [7] (Alleen pulmonologie en oncologie hebben meer 55-plussers.)

De behoefte was dringend. Maar er was niemand beschikbaar, zegt Theresa Nguyen van MHA, LCSW. Het tekort is zo groot dat het iedereen treft, ongeacht het inkomensniveau.

Hoewel het aantal nieuwe psychiaters dat uit residentieprogramma's komt, de laatste tijd enigszins is toegenomen, kunnen we tegen 2025 met 6.090 tot 15.600 psychiaters tekort komen, zegt een 2017 Rapport van de Nationale Raad voor Gedragsgezondheid. [8]

Wachttijden kunnen lang zijn. Benzion Blech, MD, nu op de afdeling neurologie van de Mayo Clinic in Phoenix, Arizona, en twee andere onderzoekers noemden 150 psychiaters verbonden aan drie van de grootste zorgverzekeraars in het gebied van Washington, DC als mystery shopper-patiënten voor een onderzoek uit 2017 . Slechts 15% zei nieuwe patiënten aan te nemen met die verzekering en slechts 7% kon binnen twee weken een afspraak plannen. [9] Een soortgelijk onderzoek onder 1.154 psychiaters in een gezondheidsplan in Maryland wees uit dat slechts 14% nieuwe patiënten accepteerde met afspraken in de komende 45 dagen. Het is absoluut belangrijk om indien nodig geestelijke gezondheidszorg te zoeken, vertelde Dr. BlechPsycom. Het grootste probleem waar patiënten tegenaan lopen, is dat ze moeite hebben om een psychiater te vinden die open plekken heeft - laat staan dat ze hun verzekering daadwerkelijk afsluiten.

Toen onderzoekers aan de westkust 229 psychiaters belden die in de Los Angeles County Super Pages waren vermeld voor een soortgelijk onderzoek naar mystery shoppers, beschreven ze zichzelf als een persoon met ernstige psychische symptomen die een medicatie-evaluatie nodig hadden. Slechts 28 konden een afspraak maken. De gemiddelde wachttijd was voor 80% meer dan vijf weken. En de mediane consultkosten waren $ 450. [10]

De kosten zijn een grote zorg. Ongeveer 45% van de psychiaters accepteerde geen particuliere ziektekostenverzekering of Medicaid in een studie van het Weill Cornell Medical College uit 2014 inJAMA Psychiatriedie landelijke gegevens gebruikten. [elf] Dat is veel hoger dan andere medische specialismen en was sinds 2006 met 17% gedaald. Velen in solopraktijken hebben niet de tijd om al het papierwerk af te handelen, constateren de onderzoekers. Maar deze lage acceptatiegraad kan een belemmering vormen voor de toegang tot geestelijke gezondheidszorg, voegen ze eraan toe.

Uitval van geestelijke gezondheid

Een tekort aan psychiaters is niet het enige probleem waarmee mensen met psychische aandoeningen worden geconfronteerd die op zoek zijn naar behandeling. Voor mensen met ernstige problemen worden bijvoorbeeld de programma's voor klinische opnames kleiner. Een ziektekostenverzekering kan op onhandige manieren beperken wie u kunt zien of de hoeveelheid hulp die u krijgt. Dat, plus het tekort, leidt tot lange wachttijden, kortere doktersbezoeken voor psychiatrische problemen, langer lopende recepten voor medicijnen met minder controle en lange wachttijden omdat meer mensen op de eerste hulp van ziekenhuizen belanden als een geestelijke gezondheidscrisis. En het is gewoon moeilijk om een goede diagnose en behandelplan te krijgen, vooral voor kwetsbare populaties zoals pleegkinderen en oudere volwassenen, volgens het rapport van de National Council for Behavioral Health 2017 The Psychiatric Shortage: Causes and Solutions. [7]

Hulp zoeken als u geen psychiater kunt vinden

Het is niet gemakkelijk, maar deze stappen kunnen u of een geliefde helpen om geestelijke gezondheidshulp te krijgen wanneer u die nodig heeft:

Praat met uw primaire zorgverlener.Uw huisarts kan u mogelijk doorverwijzen naar een psychiater met wie zij een professionele relatie heeft of die zij vertrouwt. Ze is misschien ook op de hoogte van andere bronnen, zoals klinieken voor geestelijke gezondheidszorg, groepspraktijken die ook geavanceerde praktijkverpleegkundigen of arts-assistenten met een specialiteit in de psychiatrie of gemeenschapsgezondheidscentra in dienst hebben. Uw primaire zorgverlener kan zich ook op uw gemak voelen bij het voorschrijven en controleren van sommige medicijnen voor psychische problemen en kan u doorverwijzen voor andere diensten die u nodig heeft, zoals therapie. Sommige artsen nemen zelfs deel aan een nieuw type geestelijke gezondheidszorg genaamd gezamenlijke zorg, waar ze samenwerken met een psychiater of een verpleegkundig specialist of arts-assistent om zorg te verlenen in het kantoor van de huisarts. We weten dat er een tekort is aan professionals in de geestelijke gezondheidszorg in Amerika, dus als je in een gemeenschap woont waar er gewoon geen psychiater is, of je zou een grote afstand moeten rijden om er een te zien, of er is een ongelooflijke wachtlijst voor de een of twee die in de stad zijn, je huisarts is een goede optie, zegt Christine Allen, een woordvoerder van NAMI, de National Alliance on Mental Illness . Als onderdeel van hun opleiding moeten alle artsen vertrouwd raken met psychische aandoeningen. Uw huisarts zal dus algemene kennis hebben over psychische aandoeningen - hun kennis zal waarschijnlijk niet zo diep en rijk zijn als een arts die gespecialiseerd is in geestesziekten, maar bij afwezigheid van een beroepsbeoefenaar in de geestelijke gezondheidszorg, zullen ze een boete zijn bondgenoot voor jou.
Ga naar uw zorgverzekeraar, maar pas op voor spooknetwerken .Zorgverzekeraars hebben casemanagers die u kunnen helpen bij het vinden van een psychiater die uw verzekering accepteert of een geavanceerde praktijkverpleegkundige in de psychiatrie die alleen of in een kliniek of een dokterspraktijk oefent, zegt Gail Stern, RN, MSN, PMHCNS-BC, president van de Amerikaanse Vereniging van Psychiatrische Verpleegkundigen . Houd er echter rekening mee dat veel managed care-organisaties de beschikbaarheid van clinici in hun providernetwerken aanprijzen, maar dat patiënten bij contact met de providers op de lijsten weten dat ze verkeerde nummers en overleden zorgverleners ervaren. hun cliënten die geestelijke gezondheidszorg zoeken, kunnen het moeilijk vinden om dergelijke zorg tijdig en effectief te verkrijgen. Onnauwkeurige providerslijsten zijn zo gewoon dat ze een naam hebben: spooknetwerken (of spooknetwerken).
Vraag familie en vrienden om een verwijzing.Ik zou aanraden om de hulp van anderen in te roepen bij je zoektocht naar psychiatrische zorg, zegt Dr. Blech. Sommige mensen die het nuttigst kunnen zijn, zijn familieleden en goede vrienden. Ze zijn misschien op de hoogte van waardevolle bronnen die u misschien niet bent, en als u open met hen bent over uw geestelijke gezondheidsprobleem, kan dit een goede dialoog en uitwisseling van goede informatie mogelijk maken om de zorg te krijgen die u nodig heeft.
Overweeg een ander type beoefenaar.Advanced-practice verpleegkundigen en arts-assistenten met een specialisme in de psychiatrie kunnen u evalueren, medicijnen voorschrijven en uw voortgang volgen. Oefenregels verschillen per staat; in 22 staten en in het District of Columbia kunnen verpleegkundigen in de psychiatrie bijvoorbeeld zelfstandig oefenen; in andere is toezicht door een arts vereist. In vijf staten - New Mexico, Louisiana, Illinois, Iowa en Idaho - kunnen sommige psychologen ook medicijnen voorschrijven voor psychische aandoeningen. [elf] Als u in een ziekenhuis ligt of geestelijke gezondheidszorg krijgt in een universitair medisch centrum, kan uw team ook een door de raad gecertificeerde psychiatrisch apotheker bevatten die is opgeleid om medicijnen te beoordelen, aan te bevelen en te controleren. [12] [13]
Probeer telepsychiatrie.Sommige huisartsen en wijkgezondheidscentra bieden video-afspraken met een psychiater, verpleegkundig specialist of arts-assistent. Zij kunnen u evalueren, uw medicijnen beheren en uw arts raadplegen. [14]
Vertrouw niet alleen op medicatie.Er zijn drie belangrijke pijlers van de geestelijke gezondheidszorg: therapie, medicatie en zelfzorg, zegt Allen. U kunt niet alleen herstellen van een psychische aandoening door zelfzorgtechnieken, zoals lichaamsbeweging of gezond eten.U kunt waarschijnlijk niet herstellen van een psychische aandoening door alleen therapie. Het zou heel moeilijk zijn om te herstellen van een psychische aandoening door alleen medicatie te gebruiken. Wanneer deze drie pijlers in harmonie samenwerken, creëren ze de grootste kans op herstel van de geestelijke gezondheid. Je zou verbaasd zijn hoe aanzienlijk iemands toestand kan verbeteren wanneer ze de juiste therapie voor hun diagnose gebruiken, consequent hun medicatie nemen en hun lichaam en geest goed behandelen.
Uitreiken. Groepen zoals NAMI en Mental Health America kunnen u helpen bij het vinden van ondersteuning, zoals manieren om contact te leggen met mensen die soortgelijke problemen hebben gehad. Bel de NAMI-hulplijn op 1-800-950-NAMI (6264) of controleer de Mental Health America-website voor meer informatie.
Noodgeval? Ga naar de SEH.Suïcidale gedachten of acties, waanideeën of paranoia, geweld of dreiging met geweld zijn tekenen van een crisis die snelle, professionele aandacht verdienen. Breng een vriend of familielid (of vraag iemand om u te brengen) naar de dichtstbijzijnde eerste hulpafdeling van een ziekenhuis. [vijftien] U kunt ook eerst 9-1-1 bellen of 1-800-273-TALK (8255) bellen om een 24-uurs crisiscentrum te bereiken. [16]

Illustratie van zorgverleners in de geestelijke gezondheidszorg die in de rij staan voor de zorg voor depressieve patiënt

(Illustratie: Walt Brandt @ waltgabriel.art )

Deel 2
Kunt u geen psychiater vinden? Wat dacht je van een Advanced Practice Nurse, Physician Assistant of voorschrijvend psycholoog?

Psychiaters zijn artsen die psychische aandoeningen diagnosticeren en behandelen, medicijnen en andere behandelingen voorschrijven en controleren. Maar tegenwoordig zijn zij niet de enige beoefenaars van de geestelijke gezondheidszorg die deze diensten verlenen. Een groeiend aantal speciaal opgeleide, geavanceerde praktijkondersteuners, arts-assistenten en, op sommige plaatsen, psychologen, vullen een dreigende leemte in de geestelijke gezondheidszorg op, aangezien de Amerikaanse behoefte aan geestelijke gezondheidszorg groter is dan het afnemende aanbod van psychiaters.

Verrast? Op dit moment ongeveer 14.000 geavanceerde praktijkverpleegkundigen [17] en 1.500 arts-assistenten [18] – evenals psychologen die geautoriseerd zijn om voor te schrijven in vijf staten (Idaho, Illinois, Indiana, Louisiana en New Mexico) – evalueren en diagnosticeren psychische aandoeningen, schrijven medicijnen voor en houden toezicht op de voortdurende geestelijke gezondheid van kinderen en volwassenen in de VS . Deze beoefenaars kunnen werken in hun eigen privépraktijk of in dokterspraktijken, ziekenhuizen, klinieken voor geestelijke gezondheidszorg, gemeenschapsgezondheidscentra, ziekenhuizen, verpleeginrichtingen en gevangenissen.

Kunnen zij doen wat psychiaters kunnen doen?

Psychiatric-mental health advanced practice nurses (PMH-APRN's) hebben de medische achtergrond, de klinische ervaring en de strenge opleiding om deze zorg te bieden. En we bieden nog iets meer: de hele gezondheidsverbinding, de focus op de hele persoon die verpleegkundigen zo goed doen, zegt Gail Stern, RN, MSN, PMHCNS-BC, president van de Amerikaanse Vereniging van Psychiatrische Verpleegkundigen . Ik ben het administratief hoofd van de afdeling psychiatrie van een groot ziekenhuisnetwerk. De psychiatrisch verpleegkundigen hier en overal willen therapeutische relaties opbouwen. Ze willen mensen leren kennen, echt begrijpen wie ze zijn, wat ze nodig hebben en wat het beste is voor hen als geheel. Stern zegt dat PMH-APRN's (zowel nurse practitioners als klinische verpleegkundig specialisten) de persoon voorbij hun diagnose zien, waarbij prioriteit wordt gegeven aan persoonsgerichte behandeling die zowel de mentale als de fysieke gezondheid bevordert. Ze legt uit dat PMH-APRN's de vaardigheden en training hebben om de geestelijke gezondheid van patiënten te beoordelen, stoornissen in de geestelijke gezondheid en middelengebruik te diagnosticeren, medicijnen voor te schrijven en therapeutische behandelingen te bieden, zoals psychotherapie. Ze erkent de basis van de PMH-APRN's in de verpleging met hun vermogen om holistische zorg en zorgcoördinatie te bieden om ervoor te zorgen dat hun patiënten het volledige scala aan fysieke en mentale gezondheidszorg krijgen die ze nodig hebben.

Het grootste probleem waar patiënten tegenaan lopen, is dat ze moeite hebben om een psychiater te vinden met open slots - laat staan dat ze hun verzekering daadwerkelijk nemen, zegt Benzion Belch, MD.

De praktijk en expertise van arts-assistenten in de psychiatrie heeft veel te bieden, zegt Catherine Judd, MS, PA-C, CAQ, DFAAPA, voorzitter van Continuing Education and Professional Development voor de Vereniging van Physician Assistants in de psychiatrie en klinisch assistent-professor aan het Southwestern Medical Center van de Universiteit van Texas in Dallas, Texas. [twintig] Een PA in de psychiatrie kan de eerste beoordeling en evaluatie doen tijdens een diagnostisch interview en beginnen met medicatie, zegt Judd. PA's kunnen de meeste vormen van medicatie voorschrijven en vervolgens patiënten beheren en volgen. Ze kunnen ook korte psychotherapie doen. Dankzij onze kennisbasis in de geneeskunde zijn we goed gepositioneerd om ook zorg te bieden aan mensen met meerdere chronische ziekten die mogelijk meerdere medicijnen gebruiken met hun eigen risico's voor bijwerkingen en interacties, zoals iemand met depressie, diabetes en hoge bloeddruk . Onze expertise is belangrijk omdat we kunnen werken met psychiaters, meer algemeen gezondheidsbeheer van patiënten kunnen doen, en we kunnen werken met huisartsen in de eerste lijn, en de geestelijke gezondheidszorg kunnen bieden die ze misschien niet de tijd hebben om te bieden zoals ze zouden willen. Dat is vooral belangrijk omdat het voor huisartsen moeilijker wordt om hun patiënten door te verwijzen naar psychiaters vanwege het tekort.

Samengevat zijn hier enkele taken die een gevorderde NP of PA op zich kan nemen:

Zorgplannen maken op basis van poliklinische of thuiszorg voor acute of chronische psychische aandoeningen
Consulten geven
Patiëntbeoordelingen uitvoeren
Medicijnen voorschrijven volgens hun staatswetten
Voorschrijven en aanbieden van verschillende behandelingen, zoals psychotherapie, medicatietherapie, cognitieve gedragstherapie , enzovoort.
Werk samen met artsen voor verwijzingen en om patiëntenzorg te verlenen
Geef de patiënt voorlichting over psychische stoornissen
Bijdragen aan beleidsontwikkeling, kwaliteitsverbetering, praktijkevaluatie en hervorming van de gezondheidszorg

Kunnen deze beoefenaars alles wat een psychiater kan? Afhankelijk van de staat, ongeveer, zegt Stern. Als u een psychische aandoening heeft die niet reageert op medicijnen, of als uw gezondheidstoestand complex is of als u ernstige psychische aandoeningen heeft, moet uw PMH-APRN mogelijk samenwerken met een andere zorgverlener, vaak een psychiater, zegt ze. Judd voegt eraan toe dat PA's goed gepositioneerd zijn om de toegang tot geestelijke gezondheidszorg voor patiënten te vergroten, vanwege onze brede medische opleiding. PA's zijn opgeleid om medicijnen te diagnosticeren, behandelen en voorschrijven en om levensreddende diagnostische en therapeutische beslissingen te nemen terwijl ze autonoom of in samenwerking met andere leden van het zorgteam werken. Als vertrouwde zorgverleners hebben onderzoeken aangetoond dat wanneer PA's in staat zijn om de volledige omvang van hun opleiding en ervaring te oefenen, de toegang van de patiënt tot zorg toeneemt, het aantal heropnames in het ziekenhuis en de verblijfsduur afnemen en het aantal infecties daalt.

Komt de zorg in gevaar als u geen arts ziet?

Uit onderzoek blijkt dat deze zorgverleners hoogwaardige zorg bieden. In een onderzoek uit 2018 in de American Journal of Preventive Medicine , merken onderzoekers van de San Francisco School of Nursing van de University of California op dat uit verschillende onderzoeken is gebleken dat zorg door PMHNP's [Psychiatric-Mental Health Nurse Practitioners] vergelijkbaar is met die van psychiaters, van hoge kwaliteit is en leidt tot positieve gedragsmatige gezondheidsresultaten. Uit één onderzoek dat ze citeren, bleek zelfs dat een door een verpleegkundige geleide kliniek voor geestelijke gezondheidszorg voor dakloze volwassenen het aantal psychiatrische ziekenhuisopnames met meer dan de helft verminderde. [19]

Judd en Stern zeggen allebei dat een groot deel van het grote publiek gewend is geraakt aan het ontvangen van een breed scala aan gezondheidszorg van PA's en geavanceerde praktijkverpleegkundigen (NP en CNS), en dat ze ook graag met hen samenwerken als het gaat om geestelijke gezondheid. Er is steeds meer acceptatie van paramedische beoefenaars, zegt Judd. Eén ding dat ik hoor is dat mensen het gevoel hebben dat de PA echt naar hen luistert en zich zorgen maakt over hun wereldwijde gezondheid en welzijn. Mensen hebben het gevoel dat de PA veel tijd met hen doorbrengt, misschien meer dan de dokter zou doen. Dat is misschien niet binnen enkele minuten waar, maar het kan de hele instelling van PA's zijn - onze holistische benadering van totale patiëntenzorg, onze manier van praten met patiënten.

Hoe denken artsen en deskundigen op het gebied van geestelijke gezondheid dat ze het doen? De American Medical Association, American Psychiatric Association en National Alliance on Mental Illness hebben geen antwoorden gegeven waarom gevraagd werd voor dit artikel. (Maar de American Psychiatric Association onderschrijft een aanpak van collaboratieve zorg waaronder mogelijk nurse practitioners die werkzaam zijn in huisartsenpraktijken voor het verlenen van geestelijke gezondheidszorg, onder toezicht van een psychiater.). Maar Nguyen van Mental Health America zegt dat ze het tekort kunnen verlichten en de nodige zorg kunnen bieden. Ik denk dat de kwaliteit van elke beoefenaar moet worden bewezen door je ervaring met hen, niet de letters achter hun naam, zegt ze. Ik heb veel beoefenaars ontmoet die geweldig zijn. Wat ze kunnen doen, wordt gedreven door wat wettelijk is toegestaan in elke staat. Of ze goed zijn, hangt af van je ervaring met hen - zitten ze en luisteren ze, behandelen ze je effectief of haasten ze je de deur uit?

Barrières neerhalen

Gevorderde praktijkverpleegkundigen (NP's en CNS's), arts-assistenten en voorschrijvende psychologen kunnen mensen met geestelijke gezondheidsbehoeften helpen om enkele van de barrières voor psychiatrische zorg te vermijden die volwassenen en kinderen ervan weerhouden de hulp te krijgen die ze nodig hebben. Deze kunnen zijn:

Toegang:Het vergroten van de toegang tot geestelijke gezondheidszorg, vooral in landelijke gebieden. Een studie van de Universiteit van Pennsylvania uit 2008 wees uit dat psychiatrisch verpleegkundigen met een hogere praktijk vaker dan psychiaters op het platteland woonden.[ twintig ] Dertien procent van deze verpleegkundigen, vergeleken met 7% van de psychiaters, woonde op het platteland in de VS. Ondertussen merkte een andere groep onderzoekers die in 2017 naar psychiatrisch verpleegkundigen in de privépraktijk keken, dat de staten met het laagste aantal psychiaters behoren tot degenen die onafhankelijke praktijken voor verpleegkundigen hebben gelegaliseerd.[ eenentwintig ] Deze omvatten Alaska, Utah, Oregon, Montana, North Dakota, South Dakota en Nebraska.

Verpleegkundigen bieden al lang gemeenschapsgezondheidsdiensten, vaak wanneer de toegang tot andere aanbieders beperkt is, merken de onderzoekers van de Universiteit van Pennsylvania op. APPN's [advanced practice psychiatrisch verpleegkundigen] kunnen zeer geschikt zijn voor landelijke realiteiten en eerstelijnszorgpraktijken. Vanwege hun brede opleiding en reikwijdte van de praktijk, zijn APPN's misschien wel de ideale professionals in de geestelijke gezondheidszorg op het platteland.

Kosten:Zoals eerder vermeld, accepteert ongeveer 45% van de psychiaters geen particuliere ziektekostenverzekering of Medicaid.[ 10 Dat is veel hoger dan bij andere medische specialismen. In één onderzoek was de mediane vergoeding voor een eerste consult met een psychiater $ 450. Verpleegkundigen en arts-assistenten sluiten vaker een verzekering af, zeggen Stern en Judd. Wat gebeurt er met iedereen die zich geen dure geestelijke gezondheidszorg kan veroorloven? zegt Judas. Arts-assistenten helpen die leemte op te vullen.

Wat Advanced Practice Nurses voor u kunnen doen

Wie zijn zij:Geavanceerde psychiatrisch verpleegkundigen (verpleegkundigen of klinische verpleegkundig specialisten) beoordelen, diagnosticeren, behandelen en evalueren psychische aandoeningen zoals depressie, schizofrenie, bipolaire stoornis, angst, stoornissen in het gebruik van middelen, enz. Ze kunnen medicijnen voorschrijven, lichamelijk onderzoek doen, bestellen en lees medische tests en geef psychotherapie. Alle 50 staten verlenen Advanced Practice Nurses een zekere mate van bekwaamheid om medicijnen voor te schrijven. In 22 staten plus het District of Columbia mogen deze verpleegkundigen bij wet zelfstandig hun praktijk uitoefenen; in andere is enige mate van toezicht door een arts vereist.

Ze werken in ziekenhuizen, klinieken voor geestelijke gezondheidszorg, gemeenschapsgezondheidscentra, medische praktijken en zelfstandige praktijken. Gevorderde praktijkverpleegkundigen spelen ook een groeiende rol in telepsychiatrie en in collaboratieve zorgprogramma's waar geestelijke gezondheidsdiensten beschikbaar zijn in de kantoren van eerstelijnszorgaanbieders. In die programma's houdt een psychiater gewoonlijk toezicht op de zorg, hetzij ter plaatse, hetzij op regelmatige basis bij verpleegkundigen en huisartsen, volgens de American Psychiatric Association.

Opleiding:Een geavanceerde praktijkgeregistreerde verpleegkundige in de psychiatrisch-geestelijke gezondheid moet een nationale certificering hebben van het American Nurses Credentialing Center om te worden gelicentieerd of erkend door een verpleegkundig bestuur en praktijk op staatsniveau. Om certificering te behalen, moeten verpleegkundigen een actuele, actieve RN-licentie (geregistreerd verpleegkundige) hebben en een educatief programma volgen op master-, postdoctoraal of doctoraal niveau. De programma's omvatten het diagnosticeren en evalueren van psychische aandoeningen, patiëntenzorg inclusief therapie, onderwijs en medicatie, werken met gezinnen, het bevorderen van geestelijke gezondheid, het begrijpen van culturele verschillen en meer. Onderwijsvereisten zijn onder meer:

Minimaal 500 klinische uren onder toezicht van de faculteit om ervaring uit de eerste hand op te doen
Drie afzonderlijke cursussen in geavanceerde fysieke / gezondheidsbeoordeling, geavanceerde pathofysiologie (de oorzaken en ontwikkeling van ziekten en aandoeningen) en geavanceerde farmacologie
Inhoud in het bevorderen van gezondheid en het voorkomen van ziekten, diagnose en ziektebeheer
Klinische training in ten minste twee gebieden van psychotherapie in de geestelijke gezondheidszorg

Geavanceerde psychiatrisch verpleegkundigen zijn opgeleid en opgeleid om patiënten gedurende hun hele leven te behandelen, maar sommigen kunnen zich specialiseren in de behandeling van een specifieke populatie, zoals kinderen en adolescenten of geriatrische patiënten. Er zijn geen aparte certificeringen voor deze specialisaties; psychiatrisch verpleegkundigen voor gevorderden zoeken vaak aanvullende opleiding om de zorg die zij aan een specifieke populatie bieden te verbeteren.

Gevorderde praktijkverpleegkundigen in de psychiatrie moeten om de vijf jaar een hercertificeringsproces voltooien en cursussen voor permanente educatie of andere professionele ontwikkeling volgen. [22]

Wat Psychiatrische Physician Assistants voor u kunnen doen

Wie zijn zij:Arts-assistenten die gespecialiseerd zijn in de psychiatrie/geestelijke gezondheidszorg werken onder toezicht van een psychiater of een andere arts, zoals een huisarts. Ze kunnen beoordelingen van de geestelijke gezondheid geven, een diagnose stellen en onderliggende medische problemen uitsluiten die achter de symptomen kunnen zitten, medicijnen voorschrijven, laboratoriumtests bestellen en doorverwijzen naar andere artsen. Ze kunnen ook mensen met psychische problemen volgen en blijven verzorgen - via medicatie, counseling en andere benaderingen - en ook met hun familie werken.

Psychiatrische PA's werken in dokterspraktijken, ziekenhuizen, gedragsgezondheidsinstellingen, psychiatrische afdelingen in ziekenhuizen, op eerstehulpafdelingen, penitentiaire inrichtingen, privéklinieken, gevangenissen en gevangenissen.[ 2. 3 ]

Opleiding:Alle PA's krijgen academische training in een driejarig afstudeerprogramma plus meer dan 2.000 uur klinische ervaring met rotaties in klinische rotaties in medische en chirurgische disciplines, waaronder huisartsgeneeskunde, interne geneeskunde, verloskunde en gynaecologie, kindergeneeskunde, algemene chirurgie, spoedeisende geneeskunde, en psychiatrie. Om te kunnen oefenen, moet een PA slagen voor het Physician Assistant National Certifying Examination en een staatsvergunning aanvragen. Een PA kan op dat moment werken in de geestelijke gezondheidszorg. Maar sommigen kiezen ervoor om een verdere, gespecialiseerde opleiding te volgen via een postdoctorale beurs van 12 maanden in de psychiatrie. PA's in de psychiatrie kunnen ook een aanvullend certificaat van aanvullende kwalificaties in de psychiatrie behalen door 150 uur aanvullende opleiding te volgen, 2000 uur ervaring in hun vakgebied op te doen en een examen af te leggen. PA's moeten ook om de twee jaar 100 uur medische bijscholing krijgen en om de tien jaar slagen voor een hercertificeringsexamen in algemene medische kennis.

Wat voorschrijvende psychologen voor u kunnen doen?

Wie zijn zij:Gelicentieerde psychologen hebben hun doctoraat (een PhD of PsyD) en ondergaan een uitgebreide opleiding voordat ze een praktijk in de VS openen. Het kan zeven jaar duren om die graad te behalen; daarna hebben staten 1.500 tot 6.000 uur begeleide training met patiënten nodig, vaak gevolgd door een examen. Psychologen kunnen psychische aandoeningen diagnosticeren en advies geven. Maar in vijf staten kunnen psychologen die bijscholing volgen ook medicijnen voorschrijven.

Opleiding:Regels variëren in staten die psychologen toestaan om voor te schrijven. In Louisiana moeten psychologen bijvoorbeeld een postdoctoraal masterdiploma klinische farmacologie behalen. In New Mexico omvatten de vereisten 450 uur instructie plus 400 uur oefenen onder toezicht. Illinois vereist training in psychofarmacologie plus 14 maanden fulltime training in verschillende locaties voor geestelijke gezondheidszorg, waaronder ziekenhuizen en klinieken. Bovendien moeten psychologen die prescriptieve autoriteit willen, slagen voor een examen en de zorg coördineren met de huisarts van elke patiënt. Wanneer alle opleiding - doctoraal en postdoctoraal - is voltooid, hebben voorschrijvende psychologen volgens de American Psychological Association meer training in het diagnosticeren, behandelen en voorschrijven van psychische stoornissen dan huisartsen. elf ]

Volgens de Illinois Psychological Association zijn voorschrijvende psychologen zich vooral bewust van niet-medicamenteuze benaderingen van psychische problemen en zullen ze minder snel medicijnen voorschrijven dan andere beoefenaars van de psychiatrische gezondheidszorg. De geschiedenis van het voorschrijven van psychologen is dat ze 60-70% minder medicijnen voorschrijven dan andere gezondheidsvoorschrijvers, noteert de groep op haar website. Bovendien is de kans groter dat ze, dan andere gezondheidsvoorschrijvers, medicijnen voorschrijven, omdat ze op de hoogte zijn van gedragstherapeutische strategieën die effectiever kunnen zijn dan medicijnen, waardoor complicaties bij bijwerkingen worden verminderd. [ 24 ]

Behandeling voor depressie ontvangen via telepsychiatrie

(Illustratie: Walt Brandt @ waltgabriel.art )

behandeling van het serotoninesyndroom thuis

Deel 3
De psychiater zal je nu zien - vrijwel

Een aan huis gebonden 80-jarige met schizofrenie krijgt haar eerste psychiatercontrole in 20 jaar. Een jonge jongen met aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit bezoekt zijn psychiater vanuit het vertrouwde comfort van zijn lagere school. Politieagenten van Texas krijgen realtime hulp voor mensen die een geestelijke gezondheidscrisis doormaken, via iPads die hen in contact brengen met beoefenaars van de geestelijke gezondheidszorg.

Het is allemaal telepsychiatrie - een groeiende trend in de behandeling van geestelijke gezondheidszorg die mensen via computervideoconferentietechnologie verbindt met psychiaters en andere beoefenaars van de geestelijke gezondheidszorg, zoals geavanceerde verpleegkundigen, arts-assistenten, psychologen en anderen. U kunt uw afspraak vanuit uw eigen huis hebben, of comfortabel zittend in een privékamer bij uw huisarts of in een andere medische setting. En je zult communiceren met een beoefenaar die zich mogelijk aan de andere kant van jouw staat bevindt, of zelfs in een andere staat.

Deze virtuele bezoeken kunnen helpen een van de grootste belemmeringen van het land voor een betere geestelijke gezondheid te overwinnen: een tekort aan psychiaters. [3] Uit een onderzoek van de University of Missouri bleek dat videobezoeken voor kinderen en tieners sommige gezinnen ervan weerhielden honderden kilometers te rijden om zorg te krijgen. Een onderzoek aan de westkust van militaire veteranen op het platteland met een posttraumatische stressstoornis - een programma dat nu in de hele VS wordt bestudeerd - leverde een effectieve behandeling op zonder dat veteranen ook lange reizen hoefden te maken. [25 ] Onze onderzoekers hebben de afgelopen jaren ijverig gewerkt om de veiligheid en werkzaamheid van PTSS-psychotherapie op afstand vast te stellen, zodat veteranen dezelfde kwaliteit van PTSS-zorg krijgen alsof ze in een dokterspraktijk in een VA medisch centrum waren, voormalig secretaris van Veterans Affairs David Shulkin zei toen het programma in 2018 werd aangekondigd. We zijn verheugd om te zien dat dit programma een groter aantal veteranen in landelijke gebieden helpt en zijn verheugd dat het hen tijd en moeite zal besparen om naar een VA-faciliteit te gaan die ver van hun huis is.

Sommige mensen gaan niet naar een kliniek voor geestelijke gezondheidszorg of een psychiater, maar zorg krijgen voor een videomonitor is prima voor hen. …Telepsychiatrie [is ook nuttig bij de] zorg voor bewoners in verpleeghuizen en in ziekenhuizen waar niet genoeg psychiaters zijn om alle benodigde evaluaties van mensen met medische problemen te doen. Gail Stern, RN, MSN, PMHCNS-BC.

Telepsychiatrie kan u helpen om sneller en gemakkelijker een psychiatrische evaluatie en behandelplan te krijgen voor een psychische aandoening zoals depressie, angst of andere. Het kan ook een deel van het stigma wegnemen dat mensen ervan weerhoudt om hulp te krijgen, zegt Gail Stern, RN, MSN, PMHCNS-BC, voorzitter van de American Psychiatric Nurses Association. Geestelijke gezondheidswerkers werken samen met huisartsen om evaluaties uit te voeren en de geestelijke gezondheidszorg van hun patiënten te monitoren met behulp van telegeneeskunde, zegt ze. Sommige mensen gaan niet naar een psychiatrische kliniek of lopen het kantoor van een psychiater binnen, maar zorg krijgen terwijl ze voor een videomonitor in een privékamer bij hun huisarts zitten, is prima voor hen. Ik zie ook telepsychiatrie voor de zorg voor bewoners in verpleeghuizen en in ziekenhuizen die niet genoeg psychiaters hebben om alle benodigde evaluaties te doen van mensen die binnenkomen met medische problemen.

Werkt telepsychiatrie? En vergoedt de verzekering dat? Dit is wat u moet weten:

De kloof in de zorgverzekering

Ziektekostenverzekeringen dekken niet altijd telepsychiatrie. Regels verschillen per verzekeringsplan. En de staats- en federale wet- en regelgeving over de dekking van telegeneeskunde (waaronder telepsychiatrie) varieert ook enorm. [26] Nog niet alle zorgverzekeraars betalen het, zegt Stern. Regelgeving is niet uniform in verschillende staten. Verzekeraars en toezichthouders moeten een inhaalslag maken.

Dingen verbeteren. Ongeveer 40 staten en het District of Columbia eisen van particuliere verzekeraars dat zij telepsychiatrie op de een of andere manier dekken [ 27 ] [ 28 ] - een stijging van 38 in 2018. Als u Medicare heeft omdat u 65 jaar of ouder bent of gehandicapt bent, wordt telezorg - inclusief geestelijke gezondheidszorg - meestal alleen gedekt als u zich in een medische praktijk bevindt (zoals uw huisartspraktijk, een ziekenhuis, verpleegcentrum of kliniek) voor uw virtuele afspraak en alleen als dat kantoor zich buiten een grootstedelijk gebied bevindt.[ 29 ] [ 30 ]Maar vanaf 2019 zijn afspraken vanuit huis gedekt voor middelenmisbruik. Medicaid-dekking voor telezorg is in elke staat anders; sommige vereisen dat u uw videobezoek van een medisch kantoor heeft, maar bezoeken vanuit huis worden gedekt in ongeveer 36 staten. Wie die bezoeken kan geven, verschilt ook per staat onder Medicaid. [ 31 ]

De eenvoudigste manier om erachter te komen wat uw ziektekostenverzekering dekt - en hoe u toegang krijgt tot telepsychiatrie, is door uw verzekeringsmaatschappij te bellen en ernaar te vragen. U kunt de bijzonderheden over de dekking in uw land ook vinden op de Het State Policy Resource Center van de American Telemedicine Association . Het is de moeite waard om te controleren of u problemen ondervindt bij het maken van een afspraak met een persoonlijke beoefenaar.

Telegeneeskunde is tegenwoordig een rage, en telepsychiatrie is daarop geen uitzondering, zegt dr. Benzion Blech, die voor een studie uit 2017 het tekort aan psychiaters in de regio Washington DC bestudeerde. De voordelen van telepsychiatrie zijn dat psychiaters, maar ook andere GGZ-aanbieders, zorg kunnen verlenen aan allerlei soorten patiënten, door het hele land, ongeacht de afstand. Ik vermoed dat, naarmate de telegeneeskundetechnologie blijft verbeteren, ontmoetingen met telepsychiatrie steeds gebruikelijker zullen worden. Voor patiënten die niet in staat zijn om naar psychiaters te reizen, of een handicap hebben die reizen verhinderen of beperken, is dit een geweldige optie.

Hoe goed is het?

Onderzoekers ontdekken dat telezorg net zo goed of beter kan zijn dan persoonlijke zorg voor depressie, angst, woedebeheersing, eetstoornissen, alcoholmisbruik, posttraumatische stressstoornis en andere geestelijke gezondheidsproblemen, volgens een augustus 2018 rapport van het National Telehealth Policy Resource Center. [ 32 ]. Volgens een onderzoek uit 2014 van de Carillon Clinic in Roanoke, VA, onder 73 mensen die in een ziekenhuis kwamen spoedeisende hulp met depressie, middelenmisbruik, angst en bipolaire of psychotische stoornissen. [ 33 ]

Onderzoek toont aan dat de voordelen van telepsychiatrie zijn:

Depressie verlichting:In een studie uit 2015 gepubliceerd inPsychiatric Services: A Journal of the American Psychiatric Associationn, van de 364 volwassenen met een depressie, hadden degenen die geestelijke gezondheidszorg kregen via telegeneeskunde meer depressievrije dagen en een hogere kwaliteit van leven dan degenen die geestelijke gezondheidszorg kregen in het kantoor van een behandelaar.[ 3. 4 ]
Therapie vergelijkbaar met persoonlijke zorg:In een studie van de Universiteit van Texas in Austin uit 2014 onder 158 thuisgebonden oudere Texas-volwassenen met depressie, kregen degenen die probleemoplossende therapie hadden via Skype-oproepen met een beoefenaar van de geestelijke gezondheidszorg dezelfde stemmingsverbeteringen als degenen wiens therapie persoonlijk werd uitgevoerd. Maar 36 weken later, lang nadat de therapie was afgelopen, genoot de telegeneeskundegroep meer verlichting van depressie dan de persoonlijke groep.[ 35 ].
Verbeterde mentaleenfysieke gezondheid:In een opmerkelijke studie van Dartmouth College uit 2013 onder 70 mensen met ernstige psychische stoornissen zoals bipolaire stoornis of depressie, samen met chronische medische aandoeningen, leidde het toevoegen van een telehealth-interventie aan hun zorg gedurende zes maanden vrijwilligers met depressie en hoge bloeddruk tot het gevoel in controle te zijn hun gezondheid. Voor mensen met diabetes en depressie zagen sommigen verbeteringen in de controle van de bloedsuikerspiegel en hadden ze minder bezoeken aan hun arts of een spoedeisend zorgcentrum nodig.[ 36 ]
Besparing in tijd en geld voor mensen die zorg krijgen:In twee onderzoeken uit 2012 van veteranen met posttraumatisch stresssyndroom, vergeleken onderzoekers van het VA San Diego Healthcare System video-teleconferenties met persoonlijke sessies voor twee soorten therapie: cognitieve verwerking, waarbij bewust wordt gemaakt van onproductieve gedachten en deze veranderen, en langdurige blootstellingstherapie, die mensen helpt om herinneringen en situaties waar ze bang voor zijn, veilig onder ogen te zien. Veteranen hielden van teletherapie, vonden ze. Onze veteranen hebben hun tevredenheid uitgesproken over de kortere reistijd, kostenbesparingen door minder benzine te kopen en minder drukte en parkeerproblemen op de afgelegen locaties. Zowel veteranen als therapeuten hebben geduld gehad met de technologie, en verschillende hebben gemeld dat ze genieten van (zelfs de voorkeur geven aan) VTC-sessies, zeggen de onderzoekers.[ 37 ]
Zorg op het platteland, zonder de lange rit:In een studie van de University of Missouri uit 2016 onder 179 kinderen en tieners van wie de families telehealth-afspraken maakten via het Missouri Telehealth Network, ontdekten onderzoekers dat het programma handig was voor drukke gezinnen, vooral in landelijke gebieden zonder psychiatrische diensten in de buurt. De gemiddelde afstand die ze zouden moeten afleggen naar hun psychiater was 22 mijl, maar voor sommigen was het zelfs 300 mijl, noteren de onderzoekers.[ 38 ]
Ook betere geestelijke gezondheidszorg in stedelijke gebieden:Een case study van Wayne State University uit 2017 illustreert hoe telepsychiatrie andere barrières voor een betere geestelijke gezondheid kan wegnemen. Een vrouw van in de 80 met schizofrenie had in meer dan 20 jaar geen psychiater gezien; ze woonde in een gebied met veel criminaliteit en had een lange lijst van andere gezondheidsproblemen die het moeilijk maakten om het huis uit te komen, waaronder gewrichtsproblemen en slecht horen en zien. Een maatschappelijk werker bracht een computertafel naar haar huis voor haar virtuele telegeneeskundebezoeken met een psychiater. Door de bezoeken werden de medicijnen van de vrouw aangepast en sommige met ernstige bijwerkingen werden geëlimineerd. De psychiater ontdekte dat de vrouw depressief was en stelde een behandelplan op.

Telegeneeskunde voor geestelijke gezondheidszorg groeit met grote sprongen, merkt Catherine Judd, MS, PA-C, CAQ, DFAAPA op. Het voorziet in een behoefte, niet alleen in landelijke gebieden, maar in elk gebied waar mensen moeite hebben om de psychiatrische hulp te krijgen die ze nodig hebben. Het haalt het meeste uit de tijd van een zorgverlener, of het nu een arts-assistent, verpleegkundig specialist of psychiater is. Elk uur dat ze niet op de weg doorbrengen, is weer een uur dat ze met patiënten kunnen doorbrengen.

Referenties:

Kamal Al et al.JAMA. Kosten en resultaten van stoornissen in de geestelijke gezondheid en middelengebruik in de VS. 1 augustus,2017;318(5):415. Verkrijgbaar bij: doi:10.1001/jama.2017.8558.Geraadpleegd op 8 oktober 2019.
Het stille tekort: een witboek over vraag-, aanbod- en rekruteringstrends in de psychiatrie door Merritt Hawkins. 22 februari 2018
Het stille tekort: hoe immigratie het grote en groeiende tekort aan psychiaters in de Verenigde Staten kan aanpakken New American Economy, oktober 2017. Beschikbaar op: http://www.newamericaneconomy.org/wp-content/uploads/2017/10/NAE_PsychiatristShortage_V6- 1.pdf. Geraadpleegd op 8 oktober 2019.
Aaronson A, Withy K. Heeft Hawaï genoeg psychiaters? Beoordeling van de beroepsbevolking in de geestelijke gezondheidszorg versus de vraag in de staat Aloha.Hawaii J Med Volksgezondheid. 2017;76(3 suppl. 1):15–17. Geraadpleegd op 8 oktober 2019.
Bishop T, Seirup J et al. Afgewezen populatie van praktiserende psychiaters in de VS, 2003-2013, wat de slechte toegang tot geestelijke gezondheidszorg kan verklaren. Beschikbaar op: doi.org/10.1377/hlthaff.2015.1643. Geraadpleegd op 8 oktober 2019.
Nationaal Raad Medisch Directeur Instituut.Het psychiatrische tekort: oorzaken en oplossingen. Nationaal Raad Medisch Directeur Instituut.28 maart 2017. Beschikbaar op: https://www.thenationalcouncil.org/wp-content/uploads/2017/03/Psychiatric-Shortage_National-Council-.pdf. Geraadpleegd op 8 oktober 2019.
Nationale Raad voor Gedragsgezondheid. Persbericht: rapport van medische directeuren beveelt aan om meer psychiaters en
Telepsychiatrie uitbreiden. Washington, DC, 28 maart 2017. Beschikbaar op: https://www.thenationalcouncil.org/wp-content/uploads/2016/11/Access-paper-release-final-3.28.17-final.pdf. Geraadpleegd op 8 oktober 2019.
Blech B, et al. Beschikbaarheid van netwerkpsychiaters onder de grootste zorgverzekeraars in Washington, D.C. Psychiatric Services 68:9, september 2017.
Caccavle J et al. De impact van psychiatrische tekorten op patiëntenzorg en geestelijk gezondheidsbeleid: het stille tekort dat niet langer kan worden genegeerd. American Board of Behavioral Healthcare Practice. Beschikbaar op: http://abbhp.org/survey.pdf. Toegankelijk op 8 oktober 2019
Bisschop TF et al. Aanvaarding van verzekeringen door psychiaters en de implicaties voor toegang tot geestelijke gezondheidszorg. JAMA Psychiatrie. 2014 februari;71(2):176-81. Verkrijgbaar bij doi: 10.1001/jamapsychiatry.2013.2862. Toegankelijk op 8 oktober 2019
Amerikaanse psychologische vereniging. Over het voorschrijven van psychologen. Beschikbaar op: www.apaservices.org/practice/advocacy/authority/prescription-psychologists. Geraadpleegd op 8 oktober 2019.
Psychiatrische Apotheek. Raad van Apotheek Specialiteiten. beschikbaar op: www.bpsweb.org/bps-specialties/psychiatric-pharmacy/. Geraadpleegd op 8 oktober 2019.
Amerikaanse Apothekersvereniging. Wat is psychiatrische apotheek, wat doen we en hoe behandelen we patiënten? Apotheker. Maart 2014. Beschikbaar op: www.pharmacist.com/article/what-psychiatric-pharmacy-what-we-do-and-how-we-treat-patients. Geraadpleegd op 8 oktober 2019.
Amerikaanse Vereniging van Medische Hogescholen. Het escalerende tekort aan psychiaters aanpakken. Weiner. 13 februari 2018. Beschikbaar op: https://news.aamc.org/patient-care/article/addressing-escalating-psychiatrist-shortage/. Toegankelijk 8 oktober 2019/
Nationale Alliantie voor Geestesziekten. Behandeling krijgen tijdens een crisis. Beschikbaar op: www.nami.org/Learn-More/Treatment/Getting-Treatment-During-a-Crisis. Geraadpleegd op 8 oktober 2019.
Geestelijke gezondheid Amerika. Heb je behoefte om met iemand te praten? Verkrijgbaar bij: http://www.mentalhealthamerica.net/contact-us. Geraadpleegd op 8 oktober 2019.
Delaney KR Psychiater Serv. 2017 sep 1;68(9):952-954. doi: 10.1176/appi.ps.201600405. Epub 2017 mei 15. Betreden 8 oktober 2019.
Catherine Judd, MS, PA-C, CAQ, DFAAPA, Vereniging van Arts-assistenten in de psychiatrie. Telefonische interviews maart/aptil 2019.
Chapman SA et al Ben J Vorige Med. 2018 juni; 54 (6 suppl 3): S243-S249. doi: 10.1016/j.amepre.2018.01.045. Toegankelijk op 8 oktober 2019
Hanrahan NP, Hartley D. Tewerkstelling van psychiatrisch verpleegkundigen met een geavanceerde praktijk om het tekort aan arbeidskrachten in de geestelijke gezondheidszorg op het platteland tegen te gaan.Psychiater Dienst. 2008;59(1):109–111. doi:10.1176/ps.2008.59.1.109. Toegankelijk op 8 oktober 2019
Yang BK et al Psychiater Serv. 2017 okt 1;68(10):1032-1038. doi: 10.1176/appi.ps.201600495. Epub 2017 juni 15. Toegankelijk op 8 oktober 2019.
Amerikaanse Vereniging van Psychiatrische Verpleegkundigen. Veelgestelde vragen over Advanced Practice Psychiatric Nurses. Beschikbaar op: www.apna.org/m/pages.cfm?pageID=3866. Geraadpleegd op 8 oktober 2019.
Physician Assistant EDU.org Hoe word je een PA gespecialiseerd in psychiatrie/geestelijke gezondheid. Beschikbaar op: www.physicianassistantedu.org/psychiatry-mental-health/. Geraadpleegd op 8 oktober 2019.
Illinois Psychologische Vereniging. Voorschrijvende psychologen. Beschikbaar op: https://illinoispsychology.org/prescribe-psychologists/. Geraadpleegd op 8 oktober 2019.
Amerikaanse Department of Veteran Affairs. Persbericht. VA lanceert een telegezondheidsprogramma voor plattelandsdierenartsen met PTSS. 6 maart 2018. Beschikbaar op: https://www.va.gov/opa/pressrel/pressrelease.cfm?id=4018. Geraadpleegd op 8 oktober 2019.
Dekt uw verzekering gedragsgezondheidsdiensten? Beschikbaar op http://insighttelepsychiatry.com/insurance-cover-behavioral-health-services/. Geraadpleegd op 8 oktober 2019.
38 staten dwingen particuliere verzekeringen terug te betalen voor telezorg. Beschikbaar op: http://www.securetelehealth.com/private-insurance.html. Geraadpleegd op 8 oktober 2019.
Gorman Gezondheidsgroep. Trends in het telegezondheidsbeleid in Medicaid. Gorman Health Group-blog. Beschikbaar op://www.gormanhealthgroup.com/blog/telehealth-policy-trends-in-medicaid/ Geraadpleegd op 8 oktober 2019.
Amirsadri A, Burns J, Pizzuti A, Arfken CL. Thuisgebaseerde telepsychiatrie in stedelijk gebied van de VS.Case Rep Psychiatrie. 2017;2017:6296423. Verkrijgbaar bij: doi: 10.1155/2017/6296423. Geraadpleegd op 8 oktober 2019.
Medicare leernetwerk. Telegezondheidsdiensten. Centrum voor Medicare en Medicaid Services. Januari 2019. Beschikbaar op: www.cms.gov/Outreach-and-Education/Medicare-Learning-Network-MLN/MLNProducts/downloads/TelehealthSrvcsfctsht.pdf. Geraadpleegd op 8 oktober 2019.
Bezoek. Vergoedt Medicaid voor telezorg in mijn land? Beschikbaar op: https://blog.evisit.com/medicaid-reimburse-telehealth-state. Geraadpleegd op 8 oktober 2019.
het National Telehealth Policy Resource Center. Centrum voor Verbonden Gezondheidsbeleid. Beschikbaar op: https://www.cchpca.org/sites/default/files/2018-09/Telemental%20Health%20Research%20Catalogue%20%28Aug%202018%29.pdf. Geraadpleegd op 8 oktober 2019.
Seidel R, Kilgus M. Overeenkomst tussen telepsychiatriebeoordeling en persoonlijke beoordeling voor psychiatriepatiënten op de Spoedeisende Hulp.Tijdschrift voor telegeneeskunde en telezorg,10 januari 2014. https://doi.org/10.1177/1357633X13519902. Geraadpleegd op 8 oktober 2019.
Pyne J, Fortney J et al. Kosteneffectiviteit van on-site versus off-site collaboratieve zorg voor depressie in landelijke FQHC's. Psychiater Serv. 2015 mei 1;66(5):491-9. doi: 10.1176/appi.ps.201400186. Epub 2015. Toegankelijk op 8 oktober 2019.
Choi N, Marti N, et al Zes maanden post-interventie depressie en invaliditeitsresultaten van thuis telehealth-probleemoplossende therapie voor depressieve, aan huis gebonden oudere volwassenen met een laag inkomen,Depressie en angst2014 aug;31(8):653-61. doi: 10.1002/da.22242. Epub 5 februari 2014 Beschikbaar op: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/da.22242/abstract;jsessionid=8FB8DA31A8DD8DA38293755A175F5DDE.f02t01. Geraadpleegd op 8 oktober 2019.
Pratt S, Bartels S, et al (2013) Haalbaarheid en effectiviteit van een geautomatiseerde telehealth-interventie om het zelfmanagement van ziekte bij mensen met ernstige psychiatrische en medische stoornissen te verbeteren. Amerikaanse psychologische vereniging. Psychiater Revalidatie J. 2013 december;36(4):297-305. doi: 10.1037/prj0000022. Geraadpleegd op 8 oktober 2019.
Thorp S, Fidler J et al (2012). Lessen die zijn getrokken uit onderzoeken naar psychotherapie voor posttraumatische stressstoornis via video-teleconferenties. Psychol Serv. 2012 mei;9(2):197-9. doi: 10.1037/a0027057. Geraadpleegd op 8 oktober 2019.
Becevic M, Green T, et al. Zijn er andere opties?: Telepsychiatriediensten voor kinderen en adolescenten voor plattelandsbevolking.Tijdschrift voor gezondheidsmanagement. Mei 2016. Beschikbaar op: https://doi.org/10.1177/0972063416637729. Geraadpleegd op 8 oktober 2019.