Opgesloten met een psychische aandoening: hoe het aantal mensen met psychische problemen in de gevangenis te verminderen?

Spring naar: Een rechter en een oplossing De impact meten De cyclus beëindigen Meer provincies doen mee Voor meer informatie

Experts zeggen dat gevangenissen en gevangenissen de grootste psychiatrische instellingen van het land zijn geworden. Massale opsluiting, armoede en een drugsepidemie - in combinatie met een gebrek aan toegang tot behandeling - hebben geleid tot de criminalisering van geesteszieken in een systeem dat vaak niet voorbereid is om het probleem goed aan te pakken.

Overweeg deze grimmige statistieken van de National Alliance of Mental Health:

25% van de gearresteerden en in het strafrechtsysteem heeft ernstige psychische aandoeningen
Jaarlijks worden meer dan 2 miljoen mensen met ernstige psychische aandoeningen gearresteerd
Meer dan 550.000 mensen met een ernstige psychische aandoening zitten elke dag in de gevangenis
In 2017 kostte het opsluiten van mensen met een ernstige psychische aandoening de Amerikaanse regering $ 80 miljard en de staten $ 71 miljard
Mensen met een psychische aandoening hebben 9 keer meer kans om opgesloten te worden dan in het ziekenhuis te worden opgenomen
Mensen met een psychische aandoening blijven vier tot acht keer langer in de gevangenis dan iemand zonder een psychische aandoening voor exact dezelfde aanklacht
40% van de mensen met een ernstige psychische aandoening komt op enig moment in hun leven in aanraking met het strafrechtelijk systeem

Een rechter en een oplossing

Betreed rechter Steven Leifman, geassocieerd administratief rechter van de Miami-Dade County Court, de thuisbasis van het grootste percentage mensen met ernstige psychische aandoeningen van alle stedelijke gemeenschappen in de Verenigde Staten.

Ongeveer 9% van de bevolking (meer dan 210.000 personen) ervaart ernstige psychische aandoeningen, waaronder schizofrenie, bipolaire stoornis of ernstige depressie en minder dan 13% van deze personen krijgt zorg in de openbare geestelijke gezondheidszorg. Als gevolg hiervan dient de provinciegevangenis nu als de grootste psychiatrische faciliteit in de staat Florida.

Om de stijgende tol en kosten van onbehandelde geestesziekten in het strafrechtsysteem aan te pakken, richtte rechter Leifman (in 2000) de Elfth Judicial Circuit's Criminele Geestelijke Gezondheidsproject (CMHP) en werd onlangs voor dit werk erkend als de 2018-ontvanger van de Pardes Humanitarian Prize in Mental Health, uitgereikt door de Stichting Onderzoek Hersenen & Gedrag.

We hebben mensen met een psychische aandoening jammerlijk in de steek gelaten. We hebben dakloosheid zien toenemen, het aantal schietpartijen van mensen met een psychische aandoening zien toenemen, kritieke belastingdollars hebben verspild en psychische aandoeningen tot een misdaad hebben gemaakt in dit land, zei rechter Leifman in zijn keynote speech op het internationale symposium van de Brain & Behaviour Research Foundation in New York City .

Rechter Leifman zei dat ons land de afgelopen 30 jaar aanzienlijk terrein heeft verloren in de manier waarop we mensen met ernstige psychische aandoeningen behandelen. In plaats van mensen te de-institutionaliseren, hebben we de verantwoordelijkheid overgedragen aan het strafrechtelijk systeem. We hebben de cirkel rond, geeft hij toe. Tweehonderd jaar geleden hebben we mensen in de gevangenis gezet omdat we niet beter wisten en dat doen we nog steeds.

Hij legde verder uit dat de omstandigheden in de meeste gevangenissen vaak ontoereikend zijn voor de behandeling van ernstige psychische aandoeningen. Nu hebben mensen niet alleen te maken met het stigma van een psychische aandoening, ze hebben ook te maken met het stigma van crimineel zijn, waardoor het moeilijker wordt om huisvesting, werk en gezonde relaties te krijgen voor een gezond leven.

Rechter Leifman zei het botweg: ons gemeenschapssysteem voor geestelijke gezondheidszorg, crisissysteem en wetten zijn verouderd, gefragmenteerd en weerspiegelen niet modern onderzoek en wetenschap. Ze hebben grote hervormingen nodig. Ik doe dit nu al 18 jaar en één ding is overduidelijk: als we mensen in de eerstelijnsgezondheidszorg zouden behandelen zoals we mensen met een psychische aandoening behandelen, zouden er niet alleen een overvloed aan civiele rechtszaken zijn, maar zouden er waarschijnlijk ook aanklachten zijn voor grove nalatigheid, zegt hij. Ik begrijp niet waarom mensen er niet bozer over zijn. Welke andere ziekte is het oké om mensen midden in de nacht, dakloos, psychotisch, te ontslaan en ze vervolgens te arresteren als we ze niet de diensten bieden die ze nodig hebben? Omdat we weten dat behandeling werkt.

Dit is een beschamende Amerikaanse tragedie die moet worden teruggedraaid, zegt rechter Leifman. Als je niet geraakt wordt door de onmenselijkheid van dit probleem, zou je geraakt moeten worden door de financiële gevolgen.

De impact en de last meten

Rechter Leifman beschrijft zichzelf als de poortwachter van de grootste psychiatrische inrichting in Florida: de Miami-Dade County Jail. Nergens speelt dit strafrechtelijke probleem zich tragischer af dan in zijn district.

In Miami-Dade lijden 197.000 volwassenen en 55.000 kinderen aan een ernstige geestesziekte - dat is bijna drie keer het nationale gemiddelde. Momenteel gebruikt 35% van de gedetineerden in de provincie psychotrope medicijnen. We gaven $ 500.000 per dag uit - dat is $ 180 miljoen per jaar om mensen in de provinciegevangenis op te vangen, zegt de rechter.

Tijdens zijn toespraak deelde rechter Leifman een rapport opgesteld door een plaatselijke universiteit: een lijst van 97 mensen in Miami-Dade, voornamelijk mannen met de diagnose schizofrenie, vaak gepaard gaand met een verslavingsstoornis, en typisch daklozen droegen het leeuwendeel van de last bij aan de strafrechtelijke middelen. Over een periode van vijf jaar werden deze 97 mensen maar liefst 2.200 keer gearresteerd; bracht 27.000 dagen door in de provinciegevangenis; 13.000 dagen in psychiatrische inrichting of eerste hulp, en kostte de belastingbetaler $ 13,7 miljoen.

Rechter Leifman merkt op dat het geld dat wordt uitgegeven op de verkeerde plaatsen wordt uitgegeven. De VS besteden miljarden aan pogingen om beklaagden weer bekwaam te maken zodat ze kunnen worden berecht, zegt de rechter. Florida besteedt bijna 25% van zijn budget voor geestelijke gezondheidszorg van $ 144 miljoen om de competentie van 2500 mensen te herstellen. Ondertussen hadden tussen de 130.000-140.000 mensen in Florida, die op het moment van hun arrestatie een acute geestesziekte hadden, onmiddellijke behandeling nodig.

In de afgelopen 12 jaar is in Florida het aantal mensen dat naar de gevangenis wordt gestuurd met 50% gestegen, maar het percentage mensen met psychische aandoeningen dat naar de gevangenis gaat, is met 178% gestegen. Volgens rechter Leifman zal Florida, als er niets wordt gedaan om deze stroom te stoppen, in 10 jaar tijd 10 nieuwe gevangenissen moeten bouwen om deze groeiende bevolking te huisvesten voor een bedrag van $ 2,5 miljard.

Lokale functionarissen bevinden zich op het punt waar ze moeten kiezen tussen het bouwen van nieuwe gevangenissen of het bouwen van een nieuwe school of ziekenhuis, zei hij. Er is iets vreselijk mis met een samenleving die bereid is meer geld uit te geven om iemand met een psychische aandoening op te sluiten dan te behandelen.

Een uitweg uit de cyclus creëren

Onder leiding van rechter Leifman heeft de veelgeprezen CMHP van het Elfde Circuit met succes alternatieve en op de gemeenschap gebaseerde behandelings- en ondersteuningsdiensten gebruikt om in aanmerking komende, geweldloze beklaagden met ernstige psychische aandoeningen weg te leiden van het strafrechtsysteem.

Het programma heeft drie onderdelen:

1) Prearrestatiesysteem. Met behulp van crisisinterventieteam (CIT) politie , krijgt de politie een training van 40 uur over het identificeren van mensen met een psychische aandoening, hoe een situatie te de-escaleren en wat kan worden gedaan om hen te verbinden met behandeling zonder hen te arresteren. Miami-Dade heeft nu het grootste getrainde team van CIT-officieren in het land, met meer dan 6000 officieren. Sinds 2010 tot 2017 hebben in twee van de grootste squadrons, 83.427 oproepen voor geestelijke gezondheidszorg, slechts 139 arrestaties plaatsgevonden. Het totale aantal arrestaties in Miami-Dade County ging van 118.000 per jaar toen het project begon tot 56.000 vandaag. De gevangeniscontrole werd gehalveerd van 7200 tot ongeveer 4000 en sloot een van de drie belangrijkste gevangenissen van de provincie, waardoor de provincie de afgelopen 6 jaar $ 12 miljoen per jaar bespaarde.

2) Programma voor afleiding na arrestatie.Iedereen die is gearresteerd op een misdrijf in Miami-Dade County is binnen 3 dagen vrij als ze voldoen aan de criteria van een ernstige psychische aandoening, met name schizo-affectieve stoornis, schizofrenie, bipolaire stoornis , ernstige depressie en PTSS. Ze worden overgebracht naar een crisisstabilisatie-eenheid en omdat het als een criminele bewaring wordt beschouwd, worden ze maximaal twee weken bewaard, in plaats van de gebruikelijke 72-uurslimiet voor crisiszorg in civiele Baker Act-zaken.

Deze hoeveelheid tijd helpt hen te stabiliseren en de steun van leeftijdsgenoten te krijgen die nodig zijn om relaties te herstellen en de wil te krijgen om de behandeling te accepteren en de benodigde medicijnen te nemen - een wil die de vaak extra last van klinische depressie veroorzaakt door de herhaalde cyclus van trauma en arrestatie kan hebben vernietigd.

Cindy Schwartz, directeur van het CMHP's Jail Diversion Program vertelde:Psycomdat het programma ongeveer 300 verwijzingen per jaar ontvangt. Na te zijn gestabiliseerd en na vrijlating uit hechtenis in de gemeenschap, is er een overgangsfase, inclusief een plan om de risico's en behoeften aan te pakken, twee weken medicatie, eerste afspraken met professionals in de geestelijke gezondheidszorg en waar nieuwe medicijnen te krijgen zijn. Het programma coördineert en koppelt deelnemers aan gemeenschapsdiensten, zoals huisvesting, goede identificatie, sociale zekerheid, Medicaid en andere rechten en noodfondsen, zegt Schwartz.

Binnen 2 jaar na de lancering daalde het recidivepercentage voor misdrijven van ongeveer 72% naar 20%.

3) Alternatief programma voor competentieherstel.Met dit succes werd het programma uitgebreid naar geweldloze misdrijven, zoals inbraak en drugsbezit. Na te zijn gestabiliseerd, blijven beklaagden in de faciliteit waar ze worden behandeld tot de datum van hun rechtszaak. In plaats van zich alleen te concentreren op het herstellen van de bekwaamheid om terecht te staan, heeft het Elfde Circuit een systeem opgezet dat erop gericht is hen weer in de gemeenschap te integreren.

Als ze eenmaal stabiel en gezonder zijn, keren ze terug naar de rechtbank en als ze daarvoor in aanmerking komen, worden ze vrijgelaten en een jaar lang onder toezicht gehouden om er zeker van te zijn dat ze medicijnen gebruiken en deelnemen aan de behandeling. Ze krijgen ook hulp bij het vinden van huisvesting, vervoer en werk. In veel gevallen zal de rechtbank de aanklacht aan het einde van het jaar laten vallen, wat helpt bij herstel op lange termijn.

Volgens gegevens bereikten deelnemers gemiddeld 52 dagen eerder mentale competentie en kostten ze 32% minder dan degenen die in een staatsziekenhuis werden opgenomen - waardoor de recidive daalde tot ongeveer 25% en de provincie ongeveer 68 jaar gevangenisstraffen bespaarde.

Meer provincies doen mee

Succesvolle programma's zoals de CMHP van het Elfde Circuit hebben de openbare veiligheid drastisch verbeterd, het aantal gewonden bij de politie verminderd, kritieke belastingdollars bespaard en het aantal schietpartijen en andere schade aan mensen met een ernstige psychische aandoening door de politie drastisch verminderd. Beklaagden zijn inderdaad niet de enigen in het strafrechtsysteem die geestelijke gezondheidszorg nodig hebben, zegt rechter Leifman.

De politie heeft ook aanzienlijke psychische problemen, waaronder zeer hoge percentages PTSS. Een goede training in het identificeren van en omgaan met mensen met een psychische aandoening heeft het aantal schietpartijen van mensen met een psychische aandoening in Miami-Dade door de politie verminderd van ongeveer twee per maand tot vijf of zes in acht jaar.

Volgens de Universiteit van Memphis zijn er nu meer dan 2600 lokale CIT-programma's actief in 46 staten en Washington, DC. En meer dan 450 provincies in de VS hebben resoluties aangenomen om lid te worden van Stepping Up, een nationaal initiatief om het aantal mensen met een psychische aandoening in gevangenissen. Stepping Up is een gezamenlijke inspanning van de National Association of Counties, het Justice Center van de Council of State Governments en de American Psychiatric Association Foundation, die contact opneemt met partnerorganisaties, waaronder sheriffs, rechters, gevangenisbeheerders, ambtenaren van gemeenschapscorrecties en behandelaars, om innovatieve en empirisch onderbouwde praktijken die beter inspelen op de unieke behoeften van mensen met psychische aandoeningen die worden beschuldigd van kleine misdrijven.

welk type ocd heb ik quiz

Het initiatief helpt lokale autoriteiten bij het ontwikkelen van methoden en best practices die voor hun gemeenschappen werken en obstakels voor succes op belangrijke gebieden van afleidingsprogramma's voor geestelijke gezondheid wegnemen.

Onbehandelde geestesziekte is een gemeenschapsprobleem dat gemeenschapsoplossingen vereist. Omdat geen enkele persoon of groep dit probleem heeft veroorzaakt, zal de oplossing niet eenvoudig zijn, waarschuwt rechter Leifman. Dat moet per provincie gebeuren. Wat voor mijn district werkte, is misschien niet gemakkelijk ergens anders te reproduceren, zelfs als ze ons voorbeeld willen volgen. Het is aan de lokale autoriteiten om de toezegging te doen om de middelen en het onderzoek in te zetten voor het aanpakken van de criminele geestelijke gezondheidsbehoeften van hun eigen gemeenschap, zegt de rechter.

Voor meer informatie

Wilt u meer weten over wat u kunt doen om mensen met een psychische aandoening weg te leiden uit gevangenissen en in plaats daarvan naar behandeling en diensten voor geestelijke gezondheidszorg? Hier enkele gerelateerde links