Disruptieve stemmingsontregelingsstoornis (DMDD)

Wat is DMDD?

Alle kinderen zijn van tijd tot tijd vatbaar voor een vreemde driftbui, maar als uw kind ernstige driftbuien vertoont die moeilijk onder controle te houden zijn, extreem vaak voorkomen en schijnbaar niet in verhouding staan tot de situatie, kunt u overwegen om ze te laten behandelen. geëvalueerd voor Disruptive Mood Dysregulation Disorder (DMDD).

DMDD is een vrij recente diagnose en verscheen voor het eerst in de Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5) in 2013. De DSM-5 classificeert DMDD als een type depressieve stoornis, aangezien kinderen met de diagnose DMDD moeite hebben om te reguleren hun stemmingen en emoties op een bij hun leeftijd passende manier. Als gevolg hiervan vertonen kinderen met DMDD frequente woede-uitbarstingen als reactie op frustratie, zowel verbaal als gedragsmatig. Tussen de uitbarstingen door ervaren ze chronische, aanhoudende prikkelbaarheid.

DMDD werd ontwikkeld als diagnose als reactie op de bezorgdheid van psychiaters dat bipolaire stoornis bij kinderen overgediagnosticeerd was. De stoornis is gebaseerd op het concept van ernstige stemmingsdysregulatie als een aandoening die verschilt van het typische episodische manische en depressieve gedrag van een bipolaire stoornis. Veel kinderen die oorspronkelijk de diagnose pediatrische bipolaire stoornis hadden, ervoeren niet de episodische manie (of verhoogde stemming) die met de aandoening gepaard ging.

DMDD-symptomen

DMDD schaadt de stemming van een kind aanzienlijk en veroorzaakt woede en prikkelbaarheid. Deze ernstige prikkelbaarheid heeft twee opvallende manifestaties: frequente woede-uitbarstingen en een chronische, slechtgehumeurde stemming die min of meer constant aanwezig is tussen deze uitbarstingen. Om de diagnose DMDD te krijgen, moet een kind de volgende symptomen vertonen:

hoe passief agressief gedrag te overwinnen?

Ernstige terugkerende driftbuien:Deze kunnen verbaal (schreeuwen of schreeuwen) of gedragsmatig (fysieke agressie) zijn.
Woedeaanvallen die niet passen bij de leeftijd van het kind:Met DMDD zijn de driftbuien niet wat je zou verwachten in frequentie en ernst op basis van het ontwikkelingsniveau van een kind. Hoewel je het misschien normaal vindt dat peuters af en toe schoppend en schreeuwend op de grond gaan liggen, zou je dit niet verwachten van een 11-jarige.
Uitbarstingen komen vaak voor:Normaal gesproken zou je gemiddeld minstens drie keer een uitbarsting verwachten.
De stemming tussen uitbarstingen is aanhoudend prikkelbaar of boos:Dit kan worden waargenomen door ouders, familieleden, leraren of leeftijdsgenoten.

Naast de bovenstaande symptomen vereist de diagnose dat:

Symptomen zijn al minstens een jaar aanwezig, waarbij het kind geen periode van 3 of meer maanden heeft zonder symptomen te vertonen.
De woede-uitbarstingen komen voor in ten minste twee of drie verschillende situaties.
Het kind is tussen de 6 en 18 jaar oud.
De symptomen waren aanwezig vóór de leeftijd van 10.

Bovendien krijgt een kind alleen de diagnose DMDD als de symptomen niet het gevolg zijn van een andere medische aandoening, zoals een autismespectrumstoornis, posttraumatische stressstoornis, verlatingsangst, enzovoort. Uw arts zal ook de mogelijkheid willen uitsluiten dat de symptomen te wijten zijn aan de effecten van medicatie of middelen.

Risicofactoren voor DMDD

Omdat DMDD een relatief nieuwe aandoening is, wordt er nog steeds onderzoek gedaan om specifieke risicofactoren in kaart te brengen. Uit een onderzoek onder meer dan 3.200 kinderen in de leeftijd van 2 tot 17 jaar bleek echter dat tussen de 0,8 en 3,3 procent van de kinderen aan de criteria voor DMDD voldoet.

Onderzoekers hebben ontdekt dat kinderen met DMDD vanaf jonge leeftijd meer vatbaar zijn voor moeilijk gedrag, humeurigheid en angstgevoelens. Ze hebben misschien ook moeite gehad om met frustraties om te gaan en zich aan veranderingen aan te passen zonder hun geduld te verliezen.

Men denkt dat DMDD vaker voorkomt bij jongens dan bij meisjes, en bij kinderen met een familielid met een psychiatrische aandoening.

Ten slotte hebben kinderen met DMDD meer kans op:

Familieconflict
Moeilijkheden in sociale omgevingen
Schoolschorsingen
Een omgeving van economische stress

DMDD versus bipolaire stoornis

DMDD werd geïntroduceerd als een diagnose om aan te pakken wat psychiaters beschouwden als de overdiagnose van pediatrische bipolaire stoornis. Hoewel het belangrijkste kenmerk van DMDD prikkelbaarheid is, is het kenmerk van een bipolaire stoornis de aanwezigheid van manische of hypomanische episodes.

Een manische episode wordt gedefinieerd als een periode van verhoogde, expansieve of prikkelbare stemming, die meestal gepaard gaat met een opgeblazen gevoel van eigenwaarde, snelle gedachten of moeite om de aandacht vast te houden. Hypomanie verwijst naar een minder ernstige vorm van manie die niet zo extreem is dat het het dagelijks functioneren verslechtert.

Hoewel DMDD en bipolaire stoornis beide prikkelbaarheid kunnen veroorzaken, komen manische episodes meestal sporadisch voor, terwijl bij DMDD de prikkelbare stemming chronisch en ernstig is. Bovendien vertonen kinderen met DMDD gewoonlijk niet de euforie, slapeloosheid en doelgericht gedrag die gepaard gaan met manie. Onderscheid maken tussen DMDD en bipolaire stoornis is niet altijd zo eenvoudig en een goede evaluatie door een professional in de geestelijke gezondheidszorg is vereist om op beide aandoeningen te screenen.

Diagnose stellen van DMDD

Alleen een arts, psychiater of verpleegkundig specialist kan de diagnose DMDD stellen. Voordat een diagnose wordt gesteld, zal de professional in de geestelijke gezondheidszorg een uitgebreide evaluatie van uw

symptomen van het kind om een beoordeling te maken. De beoordeling moet een gesprek met de verzorgers en een observatie of ontmoeting met het kind omvatten. Het kan handig zijn om een logboek bij te houden van de woede-uitbarstingen van uw kind en te vermelden waar en wanneer ze plaatsvinden in de aanloop naar uw afspraak.

DMDD-behandeling

Psychotherapie en gedragsinterventies:Cognitieve gedragstherapie (CGT), een vorm van psychotherapie, wordt vaak gebruikt om kinderen te leren omgaan met gedachten en gevoelens die ertoe bijdragen dat ze zich depressief, angstig of prikkelbaar voelen. De therapie leert ook copingvaardigheden voor het reguleren van woede en manieren om de vervormde percepties die bijdragen aan uitbarstingen te identificeren en opnieuw te labelen. Dialectische gedragstherapie voor kinderen (DBT-C) is een andere optie die dient om kinderen mindfulness, emotionele regulatie en het tolereren van gevoelens van frustratie te leren. Bij DGT-C, in plaats van de emoties van het kind af te wijzen, valideert de therapeut ze om het kind te helpen vaardigheden te ontwikkelen om met hun gevoelens om te gaan.
Training oudermanagement:In de training voor oudermanagement leren ouders specifieke strategieën die ze kunnen gebruiken bij het reageren op de uitbarstingen van een kind om te voorkomen dat ongewenst gedrag wordt versterkt, het kind te kalmeren en positief gedrag te belonen. Training richt zich ook op het belang van voorspelbaarheid en zet consequente consequenties in wanneer het kind instructies niet opvolgt. Het wordt aanbevolen dat alle verzorgers die veel tijd met het kind doorbrengen, een training volgen om het gedrag van het kind te helpen beheersen.
medicatie:Als therapie en oudermanagementtraining niet alleen effectief zijn, kan medicatie worden voorgeschreven om de symptomen van DMDD te verlichten. Stimulerende middelen, die kunnen worden gebruikt om kinderen te helpen hun impulsen onder controle te houden, en een antidepressivum met milde bijwerkingen, zoals SSRI's, zijn meestal de eerste stap wanneer medicatie nodig lijkt.

Zelfhulpstrategieën voor ouders

Psychoanalyticus Laurie Hollman Ph.D. , die gespecialiseerd is in ouder-kindrelaties, benadrukt hoe belangrijk het is dat ouders in het reine komen met hun eigen angst voor het gedrag van hun kind, zodat ze kalm kunnen blijven in het aangezicht van de uitbarstingen van hun kind. Als de ouder het begrip kan volhouden dat de uitbarsting niet willekeurig is, maar eerder ongecontroleerde communicatie met betekenis, zullen ze veel beter in staat zijn om hun kind te helpen, zegt ze.

Meerdere studies tonen aan dat dergelijke interventies effectief kunnen zijn. Daarom wilt u misschien ondersteuning zoeken bij een professional in de geestelijke gezondheidszorg voor specifieke training over effectieve manieren om op prikkelbaar gedrag te reageren en uw relatie met uw kind te verbeteren. Training richt zich ook op het belang van voorspelbaarheid, consistent zijn met kinderen en positieve bekrachtiging.

Kinderen die van aanraking houden, doen er goed aan vastgehouden te worden, omdat ze kalmeren, zelfs als ze in het rond zwaaien. Kinderen die aanraking aversief vinden, doen het beter met zachte, rustgevende tonen van ouders die zich inleven door zachtjes uitspraken te zeggen als: 'Ik ben bij je', 'Ik sta aan jouw kant', 'laat me naast je blijven en horen wat je wilt zeggen ', adviseert Hollman.

Nadat het kind is gekalmeerd en er enige tijd verstrijkt, kunt u, afhankelijk van de leeftijd van het kind, een kort gesprek voeren om aan te geven dat u het kind helpt te zeggen wat hij denkt als het wat woorden kan vinden in plaats van bewegingen om te krijgen wat nodig is, ze zegt. Het doel is dat het kind zich uiteindelijk de rust van de ouder eigen maakt en zichzelf uitdrukt in woorden in plaats van daden.

Positieve bekrachtiging is ook een belangrijk aspect van oudertraining voor het omgaan met DMDD-uitbarstingen. Als het kind zelfs maar een moment kalmeert, bekrachtig het dan snel door precies te specificeren wat het kind heeft gedaan, zodat het het kan herhalen en die vaardigheid kan leren, zegt Hollman. Maar volgens psycholoog Kahina A. Louis, Ps.yD ., het gebruik van positieve bekrachtiging is net zo belangrijk als kinderen geen driftbuien krijgen en gewoon positief gedrag vertonen. Prijs ze voor het specifieke dat ze goed doen (ik ben zo trots op je dat je het met je zus deelt) en beloon ze met kleine tokens, zoals stickers, kleingeld, snacks, een filmavond thuis of extra speeltijd , wanneer ze een taak volbrengen die u hen hebt toegewezen, stelt ze voor.

Dit toont niet alleen het kind genegenheid en waardering, het leert hen ook dat positieve gevoelens op positief gedrag volgen. Het opstellen van een routineschema, zoals een huiswerk- of klusschema, kan ook nuttig zijn bij het structureren van het schema, zodat uw kind weet wat er van hem/haar wordt verwacht, om de driftbuien te verminderen die worden veroorzaakt door de dagelijkse regels of routine.

Artikelbronnen

Amerikaanse Psychiatrische Vereniging. Diagnostische en statistische handleiding voor geestelijke aandoeningen. 5e editie. Arlington, VA: Amerikaanse Psychiatrische Vereniging; 2013.
Child Mind Instituut. Een nieuwe diagnose voor explosief gedrag. Beschikbaar op: www.childmind.org/article/a-new-diagnosis-for-explosive-behavior/. Geraadpleegd op 9 oktober 2019.
Child Mind Instituut. Disruptieve stemmingsontregelingsstoornis Basisprincipes. Beschikbaar op: www.childmind.org/guide/guide-to-disruptive-mood-dysregulation-disorder/. Geraadpleegd op 9 oktober 2019.
Nationaal Instituut voor Geestelijke Gezondheid. Disruptieve stemmingsontregelingsstoornis. Beschikbaar op: www.nimh.nih.gov/health/topics/disruptive-mood-dysregulation-disorder-dmdd/disruptive-mood-dysregulation-disorder.shtml. Geraadpleegd op 9 oktober 2019.
Dougherty LR, Smith VC, Bufferd SJ, et al. DSM-5 disruptieve stemmingsdysregulatiestoornis: correlaten en voorspellers bij jonge kinderen. Psychol Med. 2014;44(11):2339-2350.
Roy AK, Lopes V, Klein RG. Disruptive mood disregulation disorder: een nieuwe diagnostische benadering van chronische prikkelbaarheid bij jongeren. Ben J Psychiatrie. 2014;171(9):918-924.

Laatst bijgewerkt: 10 juni 2020