De wereldwijde epidemie in de geestelijke gezondheidszorg vraagt ​​om een ​​dringende paradigmaverschuiving

We leven midden in een geestelijke gezondheidscrisis - in de VS en over de hele wereld. Volgens de Wereldgezondheidsorganisatie, depressie treft bijna 15 procent van de volwassenen wereldwijd, en de diagnoses zijn sinds 2013 met 33% gestegen, volgens A. rapport van zorgverzekeraar Blue Cross Blue Shield . Onderzoekers Aaron Reuben en Jonathan Schaefer hebben onlangs zelfs bewezen dat we allemaal waarschijnlijker zijn om een ​​periode van psychische aandoeningen in ons leven te ervaren dan dat we diabetes, hartaandoeningen of welke vorm van kanker dan ook ontwikkelen.

Als leider van Talkspace, een bedrijf in gedragsgezondheidszorg dat de afgelopen 6 jaar 1 miljoen mensen psychotherapie heeft gegeven, ben ik meedogenloos blootgesteld aan en bezorgd over de complexiteit van het probleem. Klinische, technologische, regelgevende, culturele en vooral menselijke kwesties zijn erbij betrokken, en de huidige systemen die zijn ontworpen om ermee om te gaan, werken niet. Het uitvalpercentage tussen verschillende systemen neemt toe.

De gevaarlijkste volksgezondheidskwestie van onze tijd

Simpel gezegd, deze epidemie is het grootste en gevaarlijkste mondiale volksgezondheidsprobleem van onze tijd, en onze oplossingen zijn verre van toereikend.

Zelfs onder degenen die de crisis erkennen, worden sommige fundamentele vragen niet beantwoord: lijden meer mensen nu aan meer psychische problemen dan ooit tevoren? Kan zijn. Of misschien wel zo stigma neemt af en het bewustzijn neemt toe , er is gewoon meer zichtbaarheid. Het probleem kan ook het milieu zijn: technologie heeft het tempo van ons leven versneld en een nieuwe epidemie veroorzaakt: die van eenzaamheid. Zeker, de toestand van de wereldpolitiek helpt niemand 's nachts beter te slapen. Het kan al het bovenstaande zijn. Maar de geestelijke gezondheidscrisis kan niet simpelweg worden gekarakteriseerd in termen van de prevalentie ervan.

Zeker toegang maakt deel uit van de foto . Van de 1 op de 4 volwassenen wereldwijd die elk jaar door een psychische aandoening worden getroffen, meer dan voor de helft geen behandeling krijgen. En voor degenen die dat wel doen, reageert slechts de helft goed op bestaande behandelingen, waaronder medicamenteuze therapie en psychotherapie. In de VS heeft 17% van de volwassenen (meer dan 7,5 miljoen mensen) met een psychische aandoening geen medische verzekering en kan daarom geen goede zorg krijgen. Tegelijkertijd 20,3% van de verzekerden diezijnactief op zoek naar behandeling voor psychische aandoeningen, blijven onvervulde behandelingsbehoeften melden. Het vergroten van de toegang tot bestaande therapieën zou de epidemie waarschijnlijk enigszins verzachten, maar de wortels gaan verder dan toegangsproblemen. Dit is een crisis van hoe we menselijk gedrag begrijpen en bestuderen, en specifiek hoe we psychische aandoeningen diagnosticeren en behandelen.

daten met een vrouw die in het verleden is misbruikt

Meer naar de puzzel dan deDSM

Als mens worden onze mentaliteit en ons gedrag bepaald door meerdere factoren: genetica, biochemie, sociale interacties, het milieu, onze levensstijl en meer. Er is een ingewikkeld web van verbindingen en relaties tussen alle factoren die onze gezondheid, zowel fysiek als mentaal, bepalen; het is een zeer integratieve dataset waarin oorzaken en uitkomsten vaak door elkaar worden gehaald.

Toch is het diagnosticeren en behandelen van psychische problemen niet veel geëvolueerd sinds 1952, toen de eerste editie van deDiagnostische en statistische handleiding voor geestelijke aandoeningen(DSM) werd gepubliceerd. Zoals psychiater Daniel Carlat beschreef in een recent interview metNPR,'Het is erg moeilijk om een ​​psychiatrische diagnose te stellen en we hebben het niet over een diagnose waarbij we een bloedscan of een hersenscan of een röntgenfoto kunnen krijgen.' Diagnoses van psychische aandoeningen zijn nog steeds gebaseerd op eenvoudige interacties tussen therapeut / psychiater en cliënt over zelfgerapporteerde, anekdotische gegevens 'hoe ze zich voelen, wat ze denken, hoe ze slapen, wat hun concentratieniveau is, wat hun energieniveau is, ”in de woorden van Carlat. Van daaruit doet de clinicus zijn best om de stukjes samen te voegen tot een hypothetische diagnose, die ze controleren aan de hand van de criteria die in deDSM-V. Dit is giswerk, zoals het proberen om de inhoud van een zeer complexe foto te onderscheiden met een extreem lage resolutie.

Voeg toe aan de mix die deDSMzelf is een ietwat controversieel kader om in de eerste plaats giswerk te baseren. ElkDSMDe auteurs van de editie zijn misschien psychiaters met prestigieuze facultaire functies aan vooraanstaande medische scholen, maar zoals arts en professor aan de Harvard Medical School betoogde Marcia Angell in The New York Review of Books ,de meningen die ze presenteren in deDSMworden sterk beïnvloed door de belangen van farmaceutische bedrijven. “Farmaceutische bedrijven willen vooral facultaire psychiaters in prestigieuze academische medische centra voor zich winnen…. [Deze psychiaters] zijn het beste verkooppersoneel dat de branche kan hebben, en zijn elke cent waard die eraan wordt besteed. '

Mobiliseren van de wetenschappen

Psychiaters, psychologen, genetici, neurologen, immunologen, datawetenschappers en volksgezondheidsleiders proberen allemaal in hun respectieve vakgebieden nieuwe benaderingen te vinden voor het begrijpen, diagnosticeren en behandelen van psychische aandoeningen, en velen van hen begrijpen de multivalente aard van hun psychologische aandoeningen. , sociale, biologische, neurologische en genetische oorsprong.

Recent onderzoek weerspiegelt dit, met name op het gebied van genomics. Het journaal Wetenschappubliceerde onlangs de grootste genomische studie van hersenaandoeningen die ooit is uitgevoerd , die de genetische gegevens van 265 patiënten en 784.643 controledeelnemers vergeleek om te zien of er verbanden waren tussen genetische varianten en hersenaandoeningen. De onderzoekers vonden uiteindelijk veel verbanden tussen genvarianten, hersenaandoeningen en fysieke en cognitieve eigenschappen; Ze ontdekten bijvoorbeeld dat schizofrenie, depressieve stoornis (MDD) en bipolaire stoornis meerdere genetische varianten delen. 'Een van de grote berichten is dat psychiatrische stoornissen op genetisch niveau erg verbonden bleken te zijn', vertelde Verneri Anttila, de eerste auteur van de krant. Wetenschappelijke Amerikaan .

Een andere studie die dit jaar is gepubliceerd inNature Genetics het vergelijken van de genomen van individuen met depressie en die van individuen zonder depressie identificeerde 44 genetische varianten die kunnen bijdragen aan de risico op depressie . Hoewel de wetenschappers die de gegevens analyseerden, niet één enkele genvariant konden identificeren die een sterke risicofactor voor depressie vormt (zoals het BRCA1-gen doet voor borstkanker), concludeerden ze dat elke variant een incrementeel effect heeft op depressie.

De recente golf van biogenetisch onderzoek naar psychische aandoeningen is voor mij een teken van vooruitgang. Genomische onderzoeken zoals degene die ik hier heb uitgelegd, helpen ons naar een complexer model van het begrijpen, diagnosticeren en behandelen van psychische aandoeningen te bewegen. Maar zoals psychologen Nick Haslam en Erlend Kvaale in hun onderzoek hebben ontdekt, kunnen genetische verklaringen van psychische aandoeningen daadwerkelijk bijdragen aan het probleem van stigmatisering door mensen met psychische aandoeningen als 'gevaarlijk en onvoorspelbaar' te bestempelen.

Bedrijven zoals GeneSight en Genomind zijn innovatieve, ontwrichtende toevoegingen aan de gezondheidszorgmarkt, die zowel patiënten als artsen de mogelijkheid bieden om uitgebreide genetische panels te bestellen, waarvan er veel vaak worden gebruikt om te laten zien hoe de genen van patiënten hun reactie op door de FDA goedgekeurde medicijnen beïnvloeden. Farmacogenetische tests zijn echter niet zonder beperkingen. Zoals neuropsychiater Gaslon Baslet vertelde Rebecca Allen, MD, MPH, in haar artikel voor een recent nummer van dePsychiatrische tijden , '[Genetische tests] moeten in verband worden gebracht met vele andere klinische factoren die gewoonlijk mijn beslissing zullen sturen, zoals factoren die zijn verkregen uit een gedetailleerde medische geschiedenis.' Net zoals gesprekken tussen patiënt en psycholoog / psychiater alleen maar een beeld kunnen geven van de toestand van een individu, kunnen genetische tests slechts zoveel details en duidelijkheid aan de achtergrond toevoegen. Met andere woorden, geen enkele klinische modaliteit of discipline zal de geestelijke gezondheidscrisis zelf oplossen. Het is gewoon een te grote missie.

Laten we proberen een stap terug te doen en - in het algemeen en in grote lijnen - overwegen wat er moet gebeuren om op grote schaal vooruitgang te zien.

1. Op dramatische wijze de toegang tot geestelijke gezondheidszorg openen.Dit is het eenvoudigste, meest fundamentele probleem dat deel uitmaakt van de crisis en dat moet worden getransformeerd. We moeten echter ook bedenken dat de huidige geboden zorg niet geavanceerd genoeg is om het volledige scala aan symptomen aan te pakken die zich bij patiënten voordoen.
2. Bouw een preventieve benadering van de geestelijke gezondheidszorg op, in plaats van een gericht op de behandeling.Dit betekent dat we clinici nodig hebben om voorspellende modellen en hulpmiddelen te hebben die hen kunnen helpen risicofactoren voor psychische aandoeningen te identificeren - niet alleen persoonlijke informatie die de patiënt onthult in gesprek met hun zorgverlener. Dit betekent genomische gegevens, neurowetenschappelijke gegevens, maar ook gegevens over hun omgeving en levensstijlkeuzes.
3. Ontwikkel betere therapieën voor acute aandoeningen en ontwikkel een betere diagnose en definitie van aandoeningen - aangezien slechts de helft van de mensen met gediagnosticeerde psychische aandoeningen goed reageert op bestaande behandelingen.Kwaliteit van zorg moet worden heroverwogen en herbouwd op basis van sterkere gegevens en signalen dan de waarnemingsgerichte huidige benadering. Dit is natuurlijk veel gemakkelijker gezegd dan gedaan.

Deze drie doelen lijken misschien niet direct binnen handbereik, maar ik heb een sterk gevoel van hoe we kunnen evolueren naar een nieuw kader en een meer geïntegreerd en verenigd model van geestelijke gezondheidszorg.

Een nieuw, gegevensrijk raamwerk voor gezondheid op het gebied van gedrag

De omvang en complexiteit van het probleem gaat de mogelijkheden van de bestaande wetenschap ver te boven, en vereist een Kuhniaanse paradigmaverschuiving. Wat ik stel is een op zichzelf staand wereldwijd project, gewijd aan het verzamelen en analyseren van gegevens op supergrote schaal. Noem het een paradigmaverschuiving, een verenigde gedragstheorie, zelfs het volgende Human Genome Project. Dat is de breedte van de inspanning die we zullen moeten doen om alle datasets die nodig zijn om zo'n dramatische - en noodzakelijke - doorbraak op dit gebied te bereiken, correct samen te voegen en terug te dringen.

Door massale toepassing van machine learning konden miljoenen persoonlijke, omgevings- en leefstijlfactoren uit zeer grote steekproeven worden geanalyseerd en geïsoleerd om hun effect op menselijk gedrag, gemoedstoestand, cognitie en algehele mentale gezondheid te bepalen. Zo'n project zou real-time gegevensstromen over gedrag, levensstijl en omgeving (dieet; fysieke activiteit; hartslag; gang; ademhalingspatronen; middelengebruik; het weer en de vervuilingsniveaus van uw locatie; meer) samenvoegen met alle gegevens over patiënten 'geestelijke gezondheid die we in het verleden hebben vastgelegd met standaard psychologische en psychiatrische evaluaties. De grootschalige regressie van dergelijke gegevenscorpussen zal waarschijnlijk een veel gedetailleerder en nauwkeuriger beeld opleveren van de verborgen complexiteit die onze geestelijke gezondheid aandrijft, en zou een hele nieuwe reeks 'sjablonen' kunnen genereren - patiëntpatronen die op hun beurt naar een hele nieuwe reeks diagnoses.

Deze resultaten zouden ons helpen een echt persoonlijk kader te creëren dat zou leiden tot veel effectievere voorspellingen, preventieve maatregelen en aanzienlijk effectievere therapieën voor psychische aandoeningen. Dit kan ons helpen een wereld te creëren waarin geestelijke gezondheid niet alleen kan worden begrepen op basis van uw klinische gezondheidsdossier, demografische en sociaaleconomische informatie en bezoeken aan een psycholoog, maar ook neurologische scans, gegevens over uw lichamelijke activiteit en uw dieet. , omgeving en genomische gegevens.

hoe je je ex niet sms't

Nu is het moment

Met 1.000.000 doden door zelfmoord per jaar over de hele wereld, een epidemie van depressie en angst die een miljard mensen treft en miljarden die jaarlijks over de hele wereld verloren gaan, zijn de menselijke en financiële kosten van de geestelijke gezondheidscrisis te hoog om nog langer te dragen. Of dit project alle of zelfs enkele vragen zal beantwoorden, kan een gezond en constructief debat opleveren. Maar het stellen van uitdagende vragen heeft de vooruitgang nooit belemmerd, vooral als het gaat om de eindeloos complexe schepping die de menselijke geest is. Ik roep de WHO, The Gates Foundation, de Amerikaanse regering en iedereen die om de menselijke conditie geeft, op om vandaag deze handschoen ter hand te nemen.Het is nu tijd om daadkrachtig en dramatisch te handelen.