Topiramaat
Waarschuwing:Het primaire gebruik van Topiramaat, en het enige gebruik waarvoor het door de regelgevende instanties is goedgekeurd, is de behandeling van aanvallen. Sommige mensen gebruiken Topiramaat voor de behandeling van andere aandoeningen, waaronder PTSS, stemmingsstoornissen van As II en eet stoornissen . Er zijn echter geen peer-reviewed onderzoeken die hebben aangetoond dat topiramaat veilig en effectief is voor die aandoeningen, en daarom zijn deze toepassingen niet goedgekeurd door de FDA. Er is beperkt bewijs dat deze toepassingen ondersteunt en afkomstig is van kleinschalige casestudies, maar tot nu toe zijn er geen grote studies die onderzoekers hebben gepubliceerd.
Wat is topiramaat?
Topiramaat wordt vaak verkocht onder de merknaam Topamax. Het is een anti-epilepticum dat zich onderscheidt van alle andere geneesmiddelen die worden gebruikt om convulsies of stemmingsstoornissen te behandelen, omdat het niet dezelfde chemische samenstelling heeft. Medische onderzoekers weten momenteel niet hoe Topiramaat werkt.
Wanneer heeft de FDA dit medicijn goedgekeurd voor marketing in de VS, en welk gebruik van het medicijn is goedgekeurd?
De FDA gaf de definitieve goedkeuring voor het medicijn op 24 december 1996. Zoals hierboven vermeld, is het enige goedgekeurde gebruik tot nu toe de behandeling van convulsies.
Heeft Topiramaat een generieke versie?
De fabrikant van Topiramaat heeft nog steeds patentbescherming op het medicijn, dus er is nog geen generieke versie beschikbaar.
Waarin verschilt Topiramaat van andere stemmingsstabilisatoren?
Er zijn twee dingen die Topiramaat onderscheiden van andere geneesmiddelen in deze klasse. Ten eerste schrijven artsen en psychiaters het soms voor wanneer andere stemmingsstabiliserende medicijnen niet effectief zijn voor een patiënt. Ten tweede is de reeks bijwerkingen die patiënten kunnen ervaren heel anders bij Topiramaat dan bij andere stemmingsstabilisatoren.
Waarin verschilt topiramaat van carbamazepine en valproaat?
Voor snelle cycli of gemengde bipolaire toestanden zijn er enkele gevallen waarin Topiramaat effectief is wanneer deze andere twee geneesmiddelen dat niet zijn.
Bij welke aandoeningen is topiramaat tot nu toe het meest succesvol geweest?
Het gebrek aan onderzoek naar Topiramaat maakt het moeilijk om te zeggen welke aandoeningen het beste op het medicijn zullen reageren: tot op heden is er onvoldoende psychiatrisch onderzoek om specifieke aanbevelingen te doen. In het veld hebben beoefenaars succes gehad bij het voorschrijven van topiramaat aan personen met bipolaire stoornissen die weerstand hebben geboden aan andere vormen van behandeling. Het meest effectieve gebruik van topiramaat lijkt het geval te zijn bij patiënten bij wie het gebruik van lamotrigine manie heeft veroorzaakt. Sommige psychiaters hebben gemeld dat ze topiramaat gebruiken om de symptomen van PTSS en de bijwerkingen van eten die andere psychiatrische medicijnen kunnen veroorzaken, te verlichten.
Kan topiramaat episodes van depressie, manie en gemengde toestanden behandelen? Kan het deze afleveringen voorkomen?
Hoewel het eerste gebruik van Topiramaat was voor de behandeling van manie, depressie of gemengde toestanden die resistent waren tegen andere geneesmiddelen, is de effectiviteit ervan voor het voorkomen van die toestanden nog niet getest. Er zijn geen onderzoeken uitgevoerd waarbij patiënten voor een langere tijd op Topiramaat werden geplaatst en waarin werd beoordeeld of het hun kans op deze episodes verminderde.
Welke laboratoriumtests zijn nodig voordat een patiënt Topiramaat kan worden voorgeschreven?
Het is belangrijk om te testen op een van de verschillende aandoeningen die kunnen interageren met stemmingsstoornissen. De noodzakelijke tests omvatten bloed- en urinetests, omdat deze aandoeningen de oorzaak kunnen zijn van een stemmingsstoornis.
Welke dosering is geschikt voor het starten van een Topiramaat-kuur?
De aanvangsdosis voor topiramaat moet ofwel 12,5 ofwel 25 milligram zijn, één of twee keer per dag. Deze dosis wordt elke week met 12,5 of 12 milligram verhoogd totdat deze het uiteindelijke niveau bereikt, afhankelijk van het gebruik van het medicijn en hoe de patiënt reageert. Een typische einddosering ligt tussen 100 en 200 mg per dag, hoewel sommige patiënten baat hebben bij niet meer dan 50 mg. Het geval van PTSS houdt een einddosis in van ongeveer 175 mg per dag en in het algemeen niet meer dan 500 mg per dag.
Zijn er speciale problemen bij het voorschrijven van Topiramaat voor?
mensen die lithium, carbamazepine (Tegretol) of valproaat (Depakene, Depakote) gebruiken?
Er zijn geen interacties bekend tussen topiramaat en lithium. Echter, carbamazepine kan de bloedplasmaspiegel van topiramaat met 50 procent verlagen en valproaat kan deze met 15 procent verlagen. Topiramaat zelf kan het bloedplasmagehalte van valproaat met 10 procent verlagen. Tot dusver zijn er geen interacties bekend voor patiënten die topiramaat en lamotrigine of gabapentine gebruiken.
Welke einddoses Topiramaat zijn typisch en welke doseringen zijn geschikt voor verschillende aandoeningen?
De uiteindelijke doses topiramaat variëren sterk, afhankelijk van de beoogde aandoening, de patiënt en of de patiënt tegelijkertijd andere geneesmiddelen gebruikt. De meest voorkomende doses liggen voor de meeste therapieën tussen 50 en 200 mg per dag, maar voor PTSS kan dit lager zijn. Hogere einddoses kunnen nodig zijn als topiramaat alleen wordt ingenomen, tot maximaal 500 mg per dag. Sommige patiënten ervaren verlichting met slechts 25 mg per dag.
Hoe lang duurt het voordat de patiënt de effecten van topiramaat voelt?
Ook dit verschilt sterk per persoon. Sommigen voelen de effecten binnen enkele dagen, terwijl anderen tot een maand nodig hebben voordat ze enig verschil voelen.
Wat is het bijwerkingenprofiel van Topiramaat?
De bijwerkingen van topiramaat treden het sterkst op vlak na een verhoging van de dosering. Een onderzoeksstudie waarbij 711 deelnemers die Topiramaat gebruikten en 419 deelnemers die een placebo gebruikten, vergeleek, observeerde de volgende reeksen bijwerkingen in beide groepen:
Vaak voorkomende bijwerkingen (%)
(Topiramaat = 200 mg/dag)
Bijwerking Topiramaat Placebo
Slaperigheid 30% versus 10% Placebo
Duizeligheid 28% versus 14% Placebo
Zichtproblemen 28% versus 9% Placebo
Onvastheid 21% versus 7% Placebo
Spraakproblemen 17% versus 3% Placebo
Psychomotorische vertraging 17% versus 2% Placebo
Spelden en naalden 15% versus 3% Placebo
Nervositeit 16% versus 8% Placebo
Misselijkheid 12% versus 6% Placebo
Geheugenproblemen 12% versus 3% Placebo
Tremor 11% versus 6% Placebo
films om te kijken als je verdrietig bent
Verwarring 10% versus 6% Placebo
Welke van deze bijwerkingen zijn het sterkst?
De vijf bijwerkingen waarvan de kans het grootst was dat mensen stopten met het gebruik van topiramaat waren psychomotorische vertraging, vermoeidheid, geheugenproblemen, verwardheid en slaperigheid. In zeldzame gevallen ontwikkelt ongeveer één persoon van de patiënten nierstenen en een zeer weinig ontwikkelt acuut glaucoom.
Welke psychiatrische bijwerkingen ervaren mensen die Topiramaat gebruiken?
De lijst omvat sedatie, psychomotorische vertraging, agitatie, angst, concentratieproblemen, vergeetachtigheid, verwardheid, depressie en depersonalisatie. Er zijn ook zeldzame gevallen van psychose.
Hoe werkt Topiramaat samen met recept en?
vrij verkrijgbare medicijnen?
De interacties tussen topiramaat, valproaat en carbamazepine zijn hierboven al vermeld. Bovendien lijkt topiramaat het bloedplasmagehalte van fenytoïne te verhogen, terwijl fenytoïne het niveau van topiramaat met 50 procent verlaagt. Er zijn enkele meldingen geweest dat topiramaat de werkzaamheid van orale anticonceptiepillen vermindert.
Is het veilig om Topiramaat in te nemen en alcohol te drinken?
Als u drinkt terwijl u Topiramaat gebruikt, kunt u meer hevige bijwerkingen krijgen.
Is het veilig om Topiramaat in te nemen als u zwanger bent?
De FDA plaatst Topiramaat in de C-categorie voor zwangerschapsveiligheid. Dat betekent dat bekend is dat het medicijn de menselijke foetus op een nadelige manier beïnvloedt, maar dat er niet veel onderzoek is gedaan naar de specifieke kenmerken en dat de voordelen van het medicijn opwegen tegen de risico's.
Is het veilig voor kinderen en tieners om Topiramaat in te nemen?
Ja, de FDA heeft het medicijn voor kinderen goedgekeurd.
Is het veilig voor oudere volwassenen om Topiramaat in te nemen?
Tot nu toe zijn er geen meldingen over het gebruik van Topiramaat bij oudere volwassenen, hoewel er geen reden is om aan te nemen dat zij er anders op zouden reageren.
Is het nodig om Topiramaat af te bouwen?
Er zijn geen meldingen van slechte reacties op het plotseling stoppen met het gebruik van Topiramaat, dus het is niet nodig om het medicijn te spenen. Aan de andere kant is bekend dat de hele klasse van anti-epileptica leidt tot epileptische aanvallen als u plotseling stopt met het gebruik ervan. Daarom is het enige dat tot een plotselinge stopzetting van het gebruik van topiramaat zou moeten leiden, de opkomst van een gevaarlijke bijwerking.
Is het mogelijk om een overdosis Topiramaat te nemen?
Er zijn geen effecten gemeld en er zijn geen sterfgevallen als gevolg van een overdosis topiramaat.
Heeft Topiramaat een slechte wisselwerking met MAO-remmers?
Het gebruik van Topiramaat met MAO-remmers is niet gevaarlijk.
Is topiramaat duur?
Wanneer het in bulk wordt gekocht, is Topiramaat niet bijzonder duur. De set van 25 mg per pil kost ongeveer $ 1,45 per pil, 100 mg kost $ 3,75 per pil en 200 mg kost ongeveer $ 5,75 per pil.
Kan Topiramaat mensen helpen die geen verlichting hebben gevonden met andere psychofarmaca?
Dat is precies de rol van Topiramaat. Het is effectief voor degenen die geen nuttig effect van andere stemmingsstabilisatoren hebben gevonden. Mogelijke nieuwe toepassingen van het medicijn zijn onder meer PTSS en het verminderen van hunkeren naar alcohol, evenals het voorkomen van migrainehoofdpijn.
Waarom Topiramaat gebruiken?
Topiramaat is het nuttigst voor mensen met bipolaire stemmingsstoornissen die andere stemmingsstabilisatoren niet hebben kunnen beheersen. Het kan de symptomen verlichten en het gebruik van antidepressiva mogelijk maken voor mensen die ze eerder niet konden gebruiken zonder manie of een gemengde toestand te ervaren. Topiramaat heeft een gunstig bijwerkingenprofiel en tot de helft van alle mensen die het medicijn gebruiken, ervaart gewichtsverlies. Dit is een gunstige tegenhanger van de gewichtstoename die veel antidepressiva kunnen veroorzaken.
Heeft Topiramaat nadelen?
Omdat het medicijn pas ongeveer 20 jaar oud is, is er niet veel onderzoek gedaan naar langdurig gebruik, vooral met betrekking tot bijwerkingen. Er is niet genoeg tijd geweest om te bepalen hoe lang de voordelen van topiramaat aanhouden en of ze na voldoende tijd eindigen of verminderen. Evenzo wordt een groot deel van het gebruik van het medicijn als stemmingsstabilisator en voor aandoeningen zoals PTSS momenteel niet ondersteund door een groot aantal onderzoeken, in afwachting van meer publicaties.
Als Topiramaat zo weinig bewijs heeft dat het gebruik ervan ondersteunt, waarom zou iemand het dan voorschrijven in plaats van een ouder medicijn waarvan meer onderzoek de effectiviteit ervan aantoont?
Allereerst heeft topiramaat over het algemeen een beter bijwerkingenprofiel dan die oudere geneesmiddelen. Sommige patiënten vinden dat oudere stemmingsstabilisatoren bijwerkingen hebben die te gevaarlijk zijn of hun leven te veel beïnvloeden.
Ten tweede vinden veel patiënten dat de oudere geneesmiddelen hun aandoening niet onder controle krijgen, terwijl topiramaat dat wel doet. Dat maakt het de enige effectieve bekende remedie voor hen.
Ten slotte is topirmaat tot dusver het enige psychofarmacologische middel dat een effect lijkt te hebben bij het verlichten van PTSS-symptomen. Deze symptomen kunnen zeer slopend zijn.
Wordt Topiramaat overal ter wereld voorgeschreven?
Ja, veel landen hebben Topiramaat goedgekeurd voor gebruik en schrijven het voor.
Laatst bijgewerkt: 18 november 2018
