Het schisma: waarom uw therapeut en psychiater niet praten

Op een heldere en frisse zaterdagochtend afgelopen oktober ging Liam Oberman * naar de eerste hulp. Hij wrong zijn handen terwijl hij wachtte om gezien te worden, en toen hem werd gevraagd waarom hij daar was, zei hij: 'Ik heb aan zelfmoord gedacht.' Hij werd naar een achterkamer gebracht, waar zijn kleren, schoenen en riem in beslag werden genomen. Later die dag controleerde hij zich vrijwillig op de psychiatrische afdeling van het ziekenhuis om zo snel mogelijk toegang te krijgen tot medische zorg en medicatie.

Liam's therapeut had hem ten zeerste aanbevolen om medicijnen te nemen voor zijn ernstige depressie en ongerustheid , dat was uitgegroeid tot een strijd van een maand met opdringerige gedachten die uiteindelijk neigden naar zelfmoordgedachten. Omdat zijn therapeut echter een erkende maatschappelijk werker was, maar geen psychiater, kon ze hem geen medicatie voorschrijven en werkte ze niet nauw samen met psychiaters.

Zonder directe toegang tot een verwijzing naar een psychiater, voelde Liam zich vastlopen. 'Ik wist gewoon niet zeker wat ik anders moest doen,' zei hij. 'Het zou heel moeilijk zijn geweest om gewoon iemand te vinden en met ambulante therapie te beginnen, aangezien ik in zo'n crisis verkeerde.' Hoewel het een extreme stap was om medische hulp te krijgen via een ziekenhuis, 'was het uiteindelijk waarschijnlijk de beste manier om onmiddellijk medicatie en medische behandeling te krijgen', zei hij. “Mijn therapeut zei dat ze dacht dat mijn leven in gevaar was, en dat viel me echt op. Naar het ziekenhuis gaan was het waard. '

Toen Liam vier dagen later werd ontslagen, met een recept voor Lexapro (Escitalopram) in zijn zak, zijn riem en kleren hem in grote papieren zakken terugbrachten, kreeg hij de opdracht om een ​​psychiater te zien in de buurt waar hij woonde (die we zullen bellen Dr. Roberts *). De komende zes maanden zag Liam er op tegen om Dr. Roberts te zien, ook al waren er maar zo sporadische afspraken als eens per maand. 'Ik had het gevoel dat hij mijn therapeut probeerde te zijn', zei Liam, 'terwijl ik al een therapeut heb met wie ik een goede relatie heb. Ik was net met Dr. Roberts aan het spreken omdat ik moest, voor mijn medicijnen. Ik kon mijn maandelijkse aanvulling niet krijgen als ik hem niet zag. '

De verdeelde zorg van een gespleten behandeling

Liam is niet de enige patiënt die gefrustreerd is door het 'gesplitste behandeling'-model van geestelijke gezondheid. Split-behandeling is de standaardpraktijk waarin therapeuten dat moeten doen cliënten doorverwijzen naar psychiaters of huisartsen voor recepten, en psychiaters zijn in toenemende mate niet in staat om cliënten te zien voor langdurige gesprekstherapie.

Toch is er een sterke wederzijdse behoefte aan samenwerking tussen zorgverleners in de geestelijke gezondheidszorg - therapeuten hebben psychiaters nodig en vice versa, aangezien psychiatrische praktijken steeds meer gericht zijn op evaluatie, diagnose en het beheren van farmaceutische regimes. Maar waar blijven de zorgverleners opgesplitst in gespecialiseerde niches?

meest effectieve behandeling voor bipolaire stoornis

In een landschap waarvan de engagementsregels vaak worden bepaald door verzekeringsclaims, aansprakelijkheidskwesties en een steeds kleiner wordende specialisatie van zorgaanbieders, kan het een enorme uitdaging zijn om deze afzonderlijke onderdelen te koppelen om de geestelijke gezondheidszorg te integreren. Het kan lijken alsof we een kaart nodig hebben om door de complexiteit van deze gesplitste behandelingswereld te navigeren.

Integratie van het landschap van de geestelijke gezondheidszorg met gesplitste behandelingen

Elka Goldstein * is een erkende maatschappelijk werker die een potentieel optimaal scenario creëerde in het licht van een gesplitste behandeling: ze ontwikkelde een gezamenlijke samenwerkingspraktijk met een psychiater. Aanvankelijk bood deze samenwerking de mogelijkheid om haar privépraktijk op te bouwen en meer klanten te zien, terwijl ze nauw samenwerkte met een psychiatrische zorgverlener om diagnoses en medicatieplannen voor patiënten te bewaken.

'Het beste hiervan is dat de klant maar naar één plaats hoeft te gaan en we achter de schermen met elkaar praten, zodat ze niet hoeven te herhalen hoe het met elke provider gaat', zei Elka. “Ik kan zien hoe een patiënt het doet met een bepaald voorgeschreven medicijn - zoals een bepaald antidepressivum of een combinatie van therapieën - en kan een aanpassing van de medicatiedosering aanbevelen. Het is een geweldige manier om betrokken te zijn bij alle facetten van de zorg van een cliënt, omdat ik zie hoe ze dagelijks op medicijnen reageren. '

Hoewel dit scenario ideaal klinkt - zoek gewoon een psychiater en een therapeut die partners zijn - lijken er maar weinig van deze geïntegreerde praktijken te bestaan. Waarom is dat?

De oorsprong van een gespleten behandeling

Als we kijken naar de evolutie van zowel de psychiatrische zorg als de praattherapie van poliklinische patiënten in de afgelopen decennia, kunnen enkele antwoorden worden gevonden in de verdeling van de opleiding tussen therapeuten, psychiaters en psychologen, en in de toenemende afhankelijkheid van geneesmiddelen om gesprekstherapie te ondersteunen.

Volgens de meest recente richtlijnen voor klinische praktijk voor de behandeling van depressie door de American Psychiatric Association , een combinatie van beide gesprekstherapieenmedicatie wordt aanbevolen om de meest uitgebreide langdurige behandeling voor patiënten te bieden. Bovendien een artikel in Wereldpsychiatriein 2014 meldde de ontdekking dat psychotherapie en geneesmiddelen gecombineerd twee keer zo effectief waren als medicijnen alleen. Bovendien is de studie inWereldpsychiatrietoonde aan dat de voordelen van gesprekstherapie en geneesmiddelen voornamelijk onafhankelijk waren, wat betekent dat elke therapie patiënten op een andere manier hielp.

De geestelijke gezondheidszorg staat steeds meer open voor het combineren van medicatie met therapie bij de behandeling van een aantal psychische problemen, maar dit kan ertoe leiden dat individuele zorgverleners individuele patiënten behandelen alsof ze in een vacuüm verkeren. Om de zaken nog ingewikkelder te maken, aldus een studie gepubliceerd in 2013 in het Yale Journal of Biology and Medicine , schrijven huisartsen nu de meeste antidepressiva voor en zien de meerderheid van de patiënten met depressie - van wie velen nog nooit een psychiater hebben gezien voor evaluatie of ondersteuning. Met deze toegenomen gelaagdheid is het nu mogelijk om een ​​therapeut voor uw emoties te zien, uw huisarts voor antidepressiva te raadplegen en de evaluatie van de psychiater helemaal over te slaan.

Dit is niet per se het beste. Zoals opgemerkt door Dr. Michelle Riba in 'Kan een model van gesplitste behandeling werken?' in Psychiatrische tijden “Een van de problemen voor patiënten is om te beslissen wie de leiding heeft. Wie moeten ze zien voor welke problemen? ' Hoewel patiënten vaak niet weten wie ze in noodgevallen moeten bellen, kan een gesplitst behandelingsmodel voor zorgverleners even verwarrend zijn. Dr. Riba merkt op dat 'clinici vaak geen communicatiepatronen uitwerken die leiden tot geslaagde gesplitste behandelingen of de impliciete en expliciete verantwoordelijkheden van de clinici verwoorden.'

symptomen van depressie bij vrouwen

Aanbieders samenbrengen

Dus wat kunt u doen om ervoor te zorgen dat als u meer dan één aanbieder van geestelijke gezondheidszorg bezoekt, u zowel veilige als effectieve geïntegreerde geestelijke gezondheidszorg kunt krijgen?

Liam uitte zijn frustratie over het feit dat hij de contactpersoon moest zijn tussen zijn zorgverleners: “Ik had veel weerstand om Dr. Roberts te zien alleen maar om mijn medicijnen te krijgen. Ik wilde niet met hem praten over mijn problemen; Ik had mijn therapeut een paar jaar bezocht voordat ik met Lexapro begon, dus zij en ik spreken dezelfde taal. '

Hij sprak met zijn therapeut over zijn weerstand om Dr. Roberts te zien, en zij vond dat hij de weerstand beter moest onderzoeken. Misschien voelde hij zich machteloos op het kantoor van de psychiater en wilde hij zich niet openstellen of hem leren kennen, omdat het vermoeiend of beschamend was om details te herhalen die hij al uitvoerig in de therapie had besproken. 'In zekere zin,' zei Liam, 'zou ik het liever hebben als hij dat wasmeer klinisch -Ik heb het gevoel dat hij, door te proberen mini-therapie met mij te doen, me betuttelt - en de enige reden dat ik er ben, is omdat hij controle heeft over mijn medicijnen. '

Om meer succesvolle therapieregelingen voor gesplitste behandeling te creëren, bood dr. Seth Mandel wat advies aan zowel patiënten als zorgverleners. Hij merkte op dat wanneer een patiënt naar hem werd verwezen voor psychiatrische evaluatie door een therapeut of via Talkspace, hij na zijn consult onmiddellijk contact opneemt met de primaire therapeut, 'zodat ze weten dat de patiënt is gezien en zodat ze mijn bevindingen en aanbevelingen. '

Dr. Mandel benadrukte ook het belang van een briefje of verwijzing van de therapeut, zodat beide zorgverleners op dezelfde pagina kunnen zijn over wat de belangrijkste kwesties voor een patiënt zijn. Hij zei: 'Ik ben er vast van overtuigd dat onze patiënten het beste doen als de therapeut en de voorschrijver regelmatig contact hebben. Het is altijd het beste om samen te werken, omdat patiënten verschillende soorten informatie kunnen geven en mogelijk te weinig symptomen aan de een of de ander melden vanwege hun specifieke comfortniveau. ' Bovendien “zoekt de patiënt naar ons voor de juiste antwoorden. Als we het niet eens kunnen worden over de aanpak, verliest de patiënt het vertrouwen in het hele proces en zal hij het onvermijdelijk niet zo goed doen als wanneer de zorgverleners op dezelfde pagina zaten. '

Dr. Mandel merkt op dat hij 'een patiënt altijd vraagt ​​wie hun therapeut is, en therapeuten moeten hun patiënt vragen wie hun medicatie voorschrijft.' Om de communicatie en samenwerking tussen zorgverleners te helpen bevorderen, stelde dr. Mandel voor dat 'een patiënt deze informatie bekend moet maken als er niet expliciet om wordt gevraagd'. Maar 'vanaf dat moment is het echt de verantwoordelijkheid van de zorgverleners om te communiceren, omdat dit de standaardzorg is. De patiënt heeft al genoeg om zich zorgen over te maken. '

Dit gevoel kan een opluchting zijn voor patiënten, aangezien er een doordringend gevoel bestaat dat u er alleen voor staat met uw arts of overgeleverd bent aan uw verzekeringsmaatschappij. Het kan fijn zijn om te horen dat deze twee providerszou moetenmet elkaar praten omdat het medisch verantwoord is om te doen. Als u dit gewoon weet, kan dit een krachtige aanmoediging zijn om uw zorgverleners te vragen uw behandeling met elkaar te bespreken!

Hoe patiënten voor zichzelf kunnen pleiten

Aangezien integrale samenwerking nog niet de norm is, volgen hier enkele suggesties om te pleiten voor de best mogelijke geestelijke gezondheidszorg tussen verschillende aanbieders:

• Deel de contactgegevens van elke provider met de andere en moedig hen aan om regelmatig met elkaar te communiceren.

• Vraag om actieve verwijzingen of persoonlijke aanbevelingen van één vertrouwde aanbieder, of zoek therapeut-psychiatrische teams, klinieken of partnerschappen die een geïntegreerd model bieden.

• Zoek een psychiater die ook gesprekstherapie biedt, waarbij de zorg bij één zorgverlener wordt geïntegreerd.

• Raak de basis met elke provider aan over de andere, en laat beide weten of er wijzigingen zijn of als u vragen heeft. Wat is hun uitgebreide plan voor uw zorg?

• Wees niet bang om een ​​andere psychiater of therapeut te zoeken als één zorgverlener niet in uw behoeften voorziet of u helpt op de manier die u wilt.

• Talkspace's online psychiatrie service is ook een gemakkelijke, goedkope manier om de hulp te krijgen die u nodig heeft.

Uiteindelijk besloot Liam Dr. Roberts te vertellen hoe hij zich voelde. “Ik heb hem net verteld dat het moeilijk voor me was om met hem te praten, en ik wilde echt dat hij me zou helpen mijn medicijnen te reguleren en niet op die emotionele manier betrokken te raken. Het was alsof ik een grote emotionele last losliet en hem vertelde hoe ik me echt voelde. We spraken af ​​om elkaar wat minder vaak te zien, en nu zijn we op een eerlijkere plek. '

moeilijke tijden in een relatie

Hoewel een gesplitste behandeling het water van de therapie kan vertroebelen door de introductie van aanvullende zorgverleners, relaties en oordelen, is het doel uiteindelijk om je beter te voelen. En goede relaties helpen ons om ons sneller beter te voelen. Als geïnformeerde cliënten krijgen wij de regie over onze eigen zorg. Als al deze stukjes in elkaar passen, kan het beeld van genezing voor alle betrokkenen veel duidelijker zijn.

* Namen zijn gewijzigd om de privacy te beschermen.