PTSD en borderline persoonlijkheidsstoornis: een genderkloof in diagnose?

Zoals bij veel soorten traumatische of psychische stoornissen, moet aan bepaalde criteria worden voldaan om een ​​diagnose te krijgen. Het volgen van de structuur van deze richtlijnen is bedoeld om een ​​nauwkeurige en onbevooroordeelde bepaling mogelijk te maken. Als het echter gaat om het onderscheid tussen posttraumatische stressstoornis (PTSD) en borderline persoonlijkheidsstoornis (BPD), is de vraag gerezen of mannen en vrouwen anders worden gediagnosticeerd.

Volgens NAMI, de National Alliance on Mental Illness, naar schatting 1,6% tot 5,9% van de volwassenen in de VS heeft een borderline-stoornis . En van degenen die daadwerkelijk werden gediagnosticeerd, waren 75% vrouwen, ondanks het feit dat mannen net zo vaak symptomen vertonen. Een non-profitorganisatie, PTSD United, ontdekte dat ongeveer 8% van de Amerikanen PTSD heeft. Bovendien, 1 op de 9 vrouwtjes in de VS hebben PTSD, terwijl het percentage voor mannen ongeveer de helft is. Alleen al deze statistieken doen ons afvragen of er een kloof is in de diagnose op basis van geslacht. Voordat we de kwestie van het geslacht veilig kunnen aanpakken, is het echter belangrijk om te kijken naar de symptomen en kenmerken die worden gebruikt om zowel de borderline persoonlijkheidsstoornis als de posttraumatische stressstoornis te diagnosticeren.

Opdat een professional in de geestelijke gezondheidszorg een patiënt met BPS kan diagnosticeren, moet hij ten minste 5 van de kwalificerende symptomen . Deze omvatten onstabiel verhoudingen het wisselen tussen idealisering en devaluatie, verwoede pogingen om sociale verlatenheid te vermijden, een vertekend zelfbeeld dat de emotionele stabiliteit beïnvloedt, impulsief gedrag, suïcidaal en zelfbeschadigend gedrag, periodes van depressie prikkelbaarheid, of ongerustheid die een paar uur tot een paar dagen duren, chronische verveling of gevoelens van leegte, oncontroleerbare woede , en dissociatieve gevoelens. Het meeste psychologische onderzoek geeft aan dat de oorzaken genetisch, omgevings (door de ervaring van een traumatische gebeurtenis), neurologisch of een combinatie van de drie zijn.

Als het gaat om PTSD, moet aan een nog moeilijkere lijst met kwalificaties worden voldaan om een ​​diagnose te krijgen. Er zijn kwalificerende traumatische gebeurtenissen zoals overlijden, ernstig letsel of seksueel geweld die een patiënt zelf moet hebben meegemaakt of waarvan hij getuige moet zijn geweest. Dan zijn er vier sets symptoomtypes , die een verscheidenheid aan symptomen omvatten: het opnieuw ervaren van de gebeurtenis door middel van herinneringen, flashbacks of nachtmerries; het vermijden van gedachten, gevoelens, mensen of situaties die verband houden met de traumatische gebeurtenis; negatieve veranderingen in stemming of cognitieve functies, inclusief negatieve gedachten, verwrongen schuldgevoel en gevoelens van onthechting of isolement; en ten slotte verhoogde opwindingssymptomen zoals concentratiestoornissen, prikkelbaarheid en hypervigilantie. Bovendien moeten deze kwalificerende symptomen minstens een maand hebben geduurd. Oorzaken van PTSD zijn gecorreleerd met de ervaring van een traumatische gebeurtenis, niet met reeds bestaande genetische gevoeligheid of neurologische aandoeningen.

moet ik hem vergeven voor vals spelen?

Dit opent de discussie of mannen en vrouwen anders gediagnosticeerd worden met BPS of PTSD, afhankelijk van het geslacht. Terwijl, statistisch gezien, vrouwen ongeveer twee keer zoveel kans hebben als mannen om aan de criteria voor PTSD te voldoen, is de symptomen van BPS worden vaak gezien als stereotiep vrouwelijk gedrag. Hoewel mannen bijvoorbeeld worden beschouwd als niet-emotioneel en vatbaar voor woede, kunnen deze eigenschappen bij vrouwen abnormaal lijken (op basis van de maatschappelijke constructie van hoe elk geslacht wordt verondersteld te handelen) - en vrouwen worden dienovereenkomstig gediagnosticeerd. Over deze ongelijkheid gesproken, sommige onderzoeken hebben aangetoond dat artsen dat zijn meer kans om vrouwen met BPS te diagnosticeren , zelfs als een mannelijke patiënt exact dezelfde symptomen vertoont. De mannelijke patiënt zou daarentegen eerder de diagnose PTSD krijgen of worden behandeld voor alcohol- of middelenmisbruik.

De theorie van seksueel misbruik en de impact ervan op de vraag of een diagnose van BPS of PTSD wordt gesteld, speelt ook een grote rol bij het aanpakken van de genderkloof. Vrouwen hebben meer kans om verkrachting of aanranding te ervaren en te melden dan mannen. Het is misschien dit gebrek aan rapportage en de bereidheid om psychologische hulp te zoeken die de statistieken vertekent. We hebben maatschappij hier de schuld van te geven; de geslachtsrollen die aan mannen worden voorgeschreven, kunnen hen het gevoel geven dat hulp zoeken een teken van zwakte is. Historisch gezien werden soldaten bij wie de diagnose PTSS was gesteld, vanwege deze perceptie uit het leger ontslagen. Van vrouwen wordt ook verwacht dat ze emotioneler zijn, of ' hysterisch , ”Waardoor het gemakkelijk wordt voor een arts om een ​​verkeerde diagnose te stellen van hun symptomen, uitsluitend gebaseerd op wat wordt ervaren als normaal of acceptabel gedrag.

De soorten traumatische blootstelling spelen een grote rol bij het aanpakken van de genderkloof. Therapeut Nicole Amesbury zei: “Genderverdeling is te zien bij PTSD en BPS in de presentatie, comorbiditeit en soorten blootstelling aan trauma. Er zijn verschillen in het type traumablootstelling dat mannen en vrouwen ervaren. Verkrachting brengt bijvoorbeeld een van de hoogste risico's voor het ontwikkelen van PTSD met zich mee en slechts 0,7% van de mannen meldt verkrachting, tegen 9,2% van de vrouwen in de Verenigde Staten. Omdat de geslachten met verschillende trauma's aanwezig zijn - en verkrachting vaker voorkomt bij vrouwen en onderrapportage door mannen - zien we maatschappelijke verschillen in geslacht die een tweedeling in de diagnose creëren. Zelfs of iemand wel of niet hulp zal zoeken, sluit aan bij deze genderverdeling. '

Amesbury vervolgde: “Bovendien presenteren mannen en vrouwen de symptomen anders. Bij zowel PTSS als BPS hebben mannen meer kans op prikkelbaarheid, impulsiviteit, explosieve agressie en / of een comorbiditeit van stoornissen in verband met middelenmisbruik, terwijl vrouwen eerder emotionele verdoving, zelfbeschadigend gedrag en / of comorbiditeit van eten vertonen aandoeningen. '

Als mannen, met name soldaten - die net zo goed symptomen van BPS vertonen als vrouwen - in plaats daarvan de verkeerde diagnose PTSD krijgen, wordt de reikwijdte van de behandelingen beperkt.

Evenzo krijgen vrouwen met PTSD en bij wie de diagnose BPS is gesteld, mogelijk geen effectief behandelplan. Dit gaat natuurlijk niet over het feit dat BPS en PTSS gaan soms hand in hand - het hebben van één diagnose wanneer beide aanwezig zijn, creëert een tweedeling die de aandoening volledig onbehandeld kan laten.

Het belang van een nauwkeurige diagnose die niet op geslacht is gebaseerd, is van cruciaal belang. De weg om daar te komen is misschien niet zo eenvoudig.

Ten eerste moeten wij, als cultuur, stoppen met het gebruik van taal en stereotypen die vrouwen presenteren als hysterische, emotionele wezens die gesocialiseerd zijn in de richting van wederzijdse afhankelijkheid. We moeten het stereotype ontmantelen dat mannen verondersteld worden sterk te zijn en geen hulp zouden hoeven te vragen, evenals het idee dat ze hun emoties niet tonen (maar op de een of andere manier meer naar woede neigen dan vrouwen).

Ten tweede moeten artsen en psychiaters het idee van geslacht uit hun diagnosemethoden verwijderen. Het zou gewoon geen factor moeten zijn als er volledige criteriarichtlijnen zijn die kunnen worden toegepast.

Diagnose op basis van geslacht is schadelijk en verkleint de kans dat zowel mannen als vrouwen de behandeling krijgen die ze nodig hebben.