ADHD-diagnose: welke beoordelingsinstrumenten te gebruiken en waarom?

Spring naar: ADHD-behandelingskosten ADHD-classificatie ADHD-beoordelingsnauwkeurigheid Lijst met hulpmiddelen voor ADHD-beoordeling ADHD klinische evaluatie ADHD-testen Ongeldige presentatie van ADHD Meest effectieve ADHD-diagnosehulpmiddelen

Het beoordelen van kinderen en volwassenen voor Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) kan cruciaal inzicht bieden in iemands functioneren en daardoor leiden tot levensbeïnvloedende behandelingsbeslissingen. Deze omvatten het leveren van input voor educatieve interventies, het bepalen van de geschiktheid voor handicapvereisten en het evalueren van therapeutische of schoolse resultaten.

Het vinden en gebruiken van betrouwbare beoordelingsinstrumenten - samen met therapeutische ondersteuning om ADHD efficiënt aan te pakken - is van cruciaal belang. Dit proces begint met het begrijpen van de veelheid aan factoren die van invloed kunnen zijn op een ADHD-diagnose:

• hoge prevalentiecijfers (meer hierover hieronder)
• zorgen over overdiagnose
• de nadelige invloed die ADHD kan hebben op het functioneren thuis, op school, op het werk en in sociale relaties
• het feit dat ADHD vaak samenvalt met een andere stoornis.

Deze factoren vormen samen een aanzet voor het ontwikkelen en implementeren van maatregelen die deze aandoening vanaf het begin nauwkeurig kunnen diagnosticeren. Dit artikel geeft een overzicht van algemeen aanbevolen professionele richtlijnen in de wetenschappelijke literatuur - dat wil zeggen beste praktijken - om ADHD en de beperkingen die vaak worden ondervonden bij het evalueren van ADHD te beoordelen.

Prevalentie en kosten in verband met ADHD

ADHD is de meest voorkomende gedragsstoornis bij kinderen en adolescenten in de Verenigde Staten en treft 10% van de leeftijden van 4 tot 17 jaar. Vergelijk dit met 7% in 1998 tot 2000 en een wereldwijde prevalentie van 5%, dit laatste verklaard door verschillende diagnostische instrumenten en richtlijnen en toegang tot gezondheidszorg.¹

Opvallend is dat de incidentie toeneemt met de leeftijd. Schattingen van ADHD bij kinderen van 10 tot 17 jaar zijn bijna twee keer zo hoog als bij kinderen van 5 tot 9 jaar.¹

In 2013 bedroegen de Amerikaanse zorguitgaven voor ADHD miljard.²Maatschappelijke kosten - zoals gezondheidszorg, onderwijs en verminderde gezinsproductiviteit in verband met ADHD bij kinderen - worden geschat op $ 38 miljard tot $ 72 miljard per jaar.³

Langetermijnstudies tonen aan dat kinderen en adolescenten met ADHD meer kans hebben op een verscheidenheid aan negatieve uitkomsten in vergelijking met hun leeftijdsgenoten zonder de stoornis, waaronder lagere academische prestaties, verminderd sociaal functioneren, verhoogd risico op ziekenhuisopnames en verwondingen, verhoogd middelengebruik en risico op een stoornis in het middelengebruik , en verminderd inkomen en participatie op de arbeidsmarkt als volwassenen.^4-8

Een ADHD-diagnose classificeren: huidige inzichten, overlappende stoornissen

ADHD wordt nu nauwkeuriger gezien als een neurologische ontwikkelingsstoornis. Deze conceptualisering wordt breed ondersteund door meer dan twee decennia van onderzoek waaruit blijkt dat de aandoening vaak, maar niet altijd, in de kindertijd wordt gediagnosticeerd en nauw verbonden is met hersen-gedragsrelaties waarbij executief functioneren betrokken is (bijv. aandacht, impulscontrole, zelfregulatie). , organisatie/planning en werkgeheugen) die anders presenteert gedurende de hele levensduur . De American Psychological Association erkende en codificeerde deze verschillen in de DSM-5.

Deze verschuiving in het waarderen van het verband tussen executief functioneren en ADHD in de afgelopen 20 jaar heeft zich vertaald in de ontwikkeling van neuropsychologische batterijen om de stoornis te evalueren. Bovendien hebben de huidige inzichten de gerichte gebieden beïnvloed die worden gemeten in continue prestatietests en hebben geleid tot aanzienlijke herzieningen van beoordelingsschalen. (Zie Tabel I hieronder voor de verschillende beschikbare beoordelingsinstrumenten.)

Een uitdaging bij het diagnosticeren van ADHD is dat de kenmerken die verband houden met de stoornis - zoals problemen met focussen, aandacht verschuiven/verdelen, omgaan met frustratie, organisatie / slecht tijdbeheer, werkgeheugen en betrokken blijven - veelvoorkomende symptomen zijn die veelomvattend kunnen zijn. van etiologieën.

Zoals opgemerkt, vaker wel dan niet, ADHD valt samen met een andere stoornis . Volgens een nationaal ouderonderzoek uit 2016 hadden 6 op de 10 kinderen met ADHD ten minste één andere mentale, emotionele of gedragsstoornis.⁹De meest voorkomende gelijktijdig voorkomende aandoeningen die met ADHD worden gemeld, zijn onder meer:⁹

• 52% gedrags- of gedragsproblemen
• 33% angststoornissen
• 17% depressie
• 14% autismespectrumstoornis
• 1% Tourette-syndroom

Een klein percentage (1,0%) van de adolescenten van 12 tot 17 jaar met ADHD had ook een door ouders gerapporteerde huidige verslavingsstoornis (SUD).

ADHD-beoordeling: huidige evaluatie-instrumenten en hun beperkingen

Artsen die betrokken zijn bij de diagnose van ADHD

Beoordeling van ADHD wordt uitgevoerd binnen een breed scala van beroepen, waaronder, maar niet beperkt tot:

wat is een psychiatrische afdeling?

• klinisch psychologen
• schoolpsychologen
• neuropsychologen
• psychiaters
• neurologen
• kinderartsen / neurologische kinderartsen
• internisten/huisartsen.

Evidence-based ADHD-beoordeling: valse positieven en valse negatieven

Ongeacht de zorgdeskundige die belast is met het diagnosticeren/beoordelen van mogelijke ADHD, een welbekende en aantoonbaar gouden standaardbenadering is het gebruik van een op feiten gebaseerde beoordeling waarbij wordt voldaan aan de diagnostische criteria van de DSM-5, samen met de opname van multi-informant/multimethod-methoden . Dergelijke methoden moeten empirisch gevalideerd onderzoek omvatten en, indien mogelijk, testgegevens over belangrijke klinische populaties om het vertrouwen met klinische indrukken te leiden en te vergroten.

Bij alle beoordelingsmaatregelen is een overkoepelend doel het verbeteren van de gevoeligheid en specificiteit van het instrument.Gevoeligheidis het vermogen van een test, zoals een beoordelingsschaal, om degenen met de aandoening correct te identificeren, terwijl:specificiteitis het vermogen van een test om mensen correct te identificerenzonderde conditie. Deze statistieken zijn van bijzonder belang bij ADHD, gezien de impact ervan over de hele levensduur.

Foutieve diagnostische impressies hebben gevolgen voor de echte wereld. Een vals-negatief kan de noodzakelijke behandelingsinspanningen (bijv. academische/beroepsaccommodatie, medicatie, counseling) belemmeren voor iemand die thuis, op school of op het werk worstelt. Vals-positieve fouten kunnen leiden tot ongepaste verstrekking van medicatie, academische aanpassingen, vermindering van educatieve middelen en een oneerlijk voordeel opleveren voor mensen zonder handicap.^10.11

Tabel I: een snelle blik op beschikbare ADHD-beoordelingshulpmiddelen.

Beoordelingsschalen	Neuropsychologische maatregelen/batterijen	Het klinische interview
Smalle band (symptoomspecifiek ADHD): Barkley volwassen ADHD-beoordelingsschaal-IV (BAARS-IV) Bruine attentie-/uitvoerende functieschalen Gedragsbeoordeling Inventarisatie executieve functie 2 (KORT-2) Conners ADHD-beoordelingsschalen voor volwassenen (Conners-3, CAARS *) Uitgebreide inventarisatie van uitvoerende functies (CEFI) Breedband (gedragsstoornissen naast de belangrijkste ADHD-symptomen): Gedragsbeoordelingssysteem voor kinderen (BASC-3) Checklist voor kindergedrag (CBCL) Connors uitgebreide gedragsschaal (CBRS)	Deze tests voor het verzamelen van informatie kunnen informatie verschaffen met betrekking tot de hersenfunctie en helpen bij het identificeren van zwakheden die verband houden met ADHD op specifieke gebieden (bijv. werkgeheugen, impulsiviteit, slechte concentratie) evenals de mogelijke gevolgen ervan in de praktijk (bijv. moeilijkheden). De resultaten kunnen informatie geven over behandelaanbevelingen (bijv. medicatie, academische aanpassingen, counseling). Voorbeelden zijn: Delis-Kaplan Executive Function System (D-KEFS) (8 jaar tot volwassenheid, maximaal 90 minuten) Subtests van de NEPSY-2, met name de subtests van de aandacht/uitvoerend functionerende domeinen, waaronder diersortering, auditieve aandacht/responsset, klokken, ontwerpvloeiendheid, remming; Remming en standbeeld Neuropsychologische beoordelingsbatterij (NAB) Aandachtsmodule (leeftijden 3 tot 16, 45 tot 90 minuten) Rey Osterrieth Complex Figure (ROCF) (6 jaar tot volwassenheid, 45 minuten met een interval van 30 minuten) Wisconsin Card Sort Test (WCST) (leeftijd 6.5 tot volwassenheid 20 tot 30 minuten) Wechsler Intelligentieschaal voor kinderen - Vijfde editie Werkgeheugenschaal: cijferbereik, beeldbereik, letter-nummerreeksen Continue prestatietests Conners' continue prestatietest 3rdeditie (Connors CPT-3) Test van variabelen van aandacht-9 (TOVA-9) Visuele en auditieve aandacht evalueren (IVA-2) Qb-test	Gebruikt om informatie te vragen over - en te observeren - tekorten in het uitvoerend functioneren; uit te voeren in combinatie met een of meer bovenstaande metingen/testen en de geschiedenis van de patiënt voor een volledige beoordeling.

ADHD-presentaties, metingen en nauwkeurigheid van de beoordelingstool

Hoewel het een fundamentele doelstelling van het ontwerp is om te weten of een beoordelingsinstrument (bijv. een beoordelingsschaal, continue prestatietest of neuropsychologische testbatterij) correct onderscheid kan maken tussen degenen met een stoornis en degenen die dat niet hebben, is het even belangrijk om te weten de kans dat de diagnostische formulering van die testjuist. Dergelijke informatie kan worden verkregen als het basistarief van een aandoening bekend is.

Marshal et al. bespraken dat beoordelingsinstrumenten hun diagnostische nauwkeurigheid vergroten wanneer ze positieve voorspellende kracht (PPP) en negatieve voorspellende kracht (NPP) opnemen.¹²Het hebben van gegevens over de prevalentie van ADHD binnen een bepaalde populatie in verschillende instellingen - op school, in de kliniek of thuis - vergroot het nut van de gebruikte maatregel.

hoe om te gaan met een bipolaire vrouw

Er is een groeiende aandacht voor het verbeteren van diagnostische vaardigheden in de gezondheidszorg door de toepassing van probabilistisch redeneren bij de interpretatie van diagnostische tests, met behulp van classificatiestatistieken, die clinici in staat stellen zeer informatieve en wetenschappelijk verantwoorde uitspraken te doen over de waarschijnlijkheid van een bepaalde diagnose gezien de testbevinding.¹³In wezen gebruiken deze statistieken de kennis van het basispercentage binnen een populatie om de waarschijnlijkheid te bepalen of een persoon die door een maatregel wordt geïdentificeerd, tekenen van een aandoening vertoont, daadwerkelijk de aandoening heeft (PPS) of niet voldoet aan de criteria voor een aandoening - de kans (NPP) dat ze het niet hebben.

Met name Gioia et al hebben onlangs beweerd dat het gebruik van classificatiestatistieken (met basispercentages) in hun beoordelingsschaal (KORT-2 ADHD-formulier) verhoogt de efficiëntie van dit instrument door niet alleen personen met kenmerken van ADHD te onderscheiden van andere psychiatrische aandoeningen, maar ook door te helpen bij het afbakenen van de verschillende ADHD-presentaties (dwz impulsief/hyperactief [ADHD-HI], overwegend onoplettend/afleidend [ADHD-I] ], en gecombineerd [ADHD-C]).¹⁴

Gioia et al merkten verder op dat meerdere onderzoeken met behulp van deKORTenKORT-2onderscheidende profielen voor ADHD hebben gevonden binnen een klinische populatie. Degenen met ADHD-I hadden verhogingen in werkgeheugen, plannen/organiseren en initiëren. Een soortgelijk patroon komt naar voren bij mensen met ADHD-C, maar ze hadden ook een verhoging op een schaal die remmende controle meet.

De DSM-5 maakt gebruik van een dimensionale benadering met diagnoses. In de huidige handleiding wordt ADHD gezien als een constellatie van aandachts- en hyperactief-impulsieve symptomen die vaak moeten voorkomen en die de kwaliteit van sociaal, academisch of beroepsmatig functioneren verstoren of verminderen.^vijftienDit laat ruimte voor de beroepsbeoefenaar in de gezondheidszorg om hun klinische inzicht te gebruiken om te bepalen of een individuele presentatie lijkt te passen bij deze diagnostische conceptualisering waarnaar wordt verwezen.

Het is algemeen bekend dat, hoewel interviewen de meest gebruikte benadering is om een ​​ADHD-diagnose vast te stellen, het nogal gebrekkig is en aanvullende stappen nodig zijn voor diagnostische nauwkeurigheid. Kortom, klinische interviews worden geplaagd door validiteitsproblemen als gevolg van een slechte herinnering aan ervaringen uit de kindertijd, een gebrek aan inzicht in ADHD-symptomen en/of de mogelijkheid van positieve illusoire vooringenomenheid.¹⁶

(Zie ook de serie van Psycom Pro over de externe factoren die een ADHD kunnen beïnvloeden diagnose).

Er zijn aanzienlijke vragen met betrekking tot het formuleren van diagnostische gegevens wanneer u eenvoudigweg vertrouwt op informatie die is verkregen uit persoonlijke accounts, externe waarnemers en/of medische/educatieve gegevens om het functioneren van een persoon weer te geven. Marshall et al. stellen dat het beoordelen van ADHD op professioneel oordeel niet voldoende is en dat de implementatie van gedragsbeoordelingsschalen gerechtvaardigd is, aangezien deze nauwkeuriger zijn in het kwantificeren van symptoomervaringen en daarom mogelijk nuttiger zijn dan een klinisch interview om te verduidelijken of de patiënt ADHD-symptomen ervaart die aan deze twee specifieke criteria voldoen.¹²

Geldigheid versus gevoeligheid en specificiteit

Beoordelingsschalen gaan vaak gepaard met klinische interviews als methoden om ADHD te beoordelen. Er zijn verschillende breedband- en smalbandbeoordelingsschalen die veel worden gebruikt en goed worden beschouwd(*zie tabel I over beschikbare beoordelingsinstrumenten). De voordelen van veel van de bovengenoemde gestandaardiseerde vragenlijsten omvatten standaardisatie in de manier waarop ze worden afgenomen. Er worden bijvoorbeeld meerdere bronnen van feedback gevraagd (dwz ouder, zelf, leraar, waarnemer) in verschillende omgevingen (bijv. Thuis, op school, op het werk) en ze kunnen gedurende de hele levensduur persoonlijk of op afstand online aan individuen worden toegediend ( die bijzonder nuttig is geweest tijdens de COVID-19-pandemie). Daarnaast is de doorlooptijd van de smalbandmetingen redelijk (10 tot 20 minuten) en zijn validiteitsmaatregelen ingebed.

Zelfs met deze gunstige eigenschappen in ratingschalen zijn er echter beperkingen die dit type beoordelingsinstrument belemmeren. Kwesties met betrekking tot gevoeligheid om ADHD te detecteren en specificiteit om ADHD uit te sluiten, zijn aantoonbaar een werk in uitvoering met alle beoordelingsschalen, vooral met degenen van wie de bestudeerde vergelijkingsgroepen typisch individuen of leden van de algemene bevolking in ontwikkeling waren. Marshall et al. becommentarieerden deze tekortkoming met betrekking tot degenen die op de universiteit studeren (hoewel dit ook van toepassing is op een pediatrische populatie), en stelden dat dergelijke studenten over het algemeen intelligenter zijn en in veel opzichten beter functioneren dan de algemene bevolking.¹²Bijgevolg kunnen leerlingen met ADHD scores hebben in degemiddeldvariëren op ADHD-gerelateerde maatregelen, terwijl hun scores in deverzwaktbereik ten opzichte van die op de universiteit.¹⁷

Er blijven dus uitdagingen bestaan ​​met beoordelingsschalen die betrekking hebben op de nauwkeurigheid van het aankomen bij ADHD-presentaties wanneer informatie wordt verkregen via meerdere bronnen (zelf, ouder, leraar, significante andere). Zoals opgemerkt, behandelen Gioia et al. dit in hun BRIEF-2 ADHD-formulier met behulp van basiswaarden om de voorspellende kracht van indrukken te vergroten door niet alleen diegenen te identificeren met kenmerken van ADHD van andere psychiatrische aandoeningen, maar ook door het te gebruiken om de verschillende ADHD-presentaties af te bakenen.¹⁴

Het klinische ADHD-interview

Zoals opgemerkt, van de methoden die worden gebruikt om ADHD te diagnosticeren, is het klinische interview de meest gebruikelijke benadering, maar het is beladen met zorgen gezien de aanzienlijke tekortkomingen met betrekking tot validiteit en betrouwbaarheid. Neuropsychologische tests die worden gebruikt om ADHD te diagnosticeren, verbeteren de zwakke punten van een klinisch interview in zowel interne als externe validiteit. Waar klinische interviews vaak tekortschieten, zorgen neuropsychologische maatregelen voor standaardisatie van de toediening van de instrumenten.

In de afgelopen jaren is er de nadruk op gelegd om ervoor te zorgen dat een normatieve steekproef een afspiegeling is van de testpopulatie gedurende de hele levensduur (vaak gebaseerd op leeftijd, geslacht, etniciteit en opleiding), zowel bij normaal ontwikkelende individuen als bij mensen binnen een klinische populatie. Deze push zorgt voor meer vertrouwen in het generaliseren van bevindingen. Met andere woorden, terwijl een klinisch interview waarin ADHD wordt beoordeeld om informatie vraagt ​​over executieve functies, bieden neuropsychologische tests of prestatiegebaseerde metingen de beoordelaar de mogelijkheid om het in actie te observeren.

Neuropsychologische tests en prestatiegebaseerde maatregelen voor ADHD

Indrukken van neuropsychologische tests kunnen een vruchtbaar inzicht opleveren voor een persoon, zorgverleners, een school of een werkgever door zwakke punten te identificeren die verband houden met ADHD op specifieke gebieden, de waarschijnlijke gevolgen ervan in de praktijk en begeleidende behandelingsaanbevelingen op basis van deze uitdagingen. Onderzoek naar het diagnostische nut van neuropsychologische tests als de enige methode om ADHD te bepalen, is echter op zijn best gemengd.

Er is veel discussie geweest over het klinische nut van neuropsychologische evaluatie voor de diagnose van ADHD. Gevoeligheid, specificiteit en positieve en negatieve voorspellende kracht van specifieke neuropsychologische tests waren onvoldoende om voor te stellen ze als enige bepalende factor voor de diagnose van ADHD te gebruiken.¹

Met name neuropsychologische tests in de klinische praktijk worden uitgevoerd zonder toevoeging van aanvullende informatiebronnen, waaronder beoordelingsschalen, een klinisch interview en/of een beoordeling van gegevens. Verschillende onderzoeken hebben onderzocht of ADHD-ers verschillend testen over verschillende facetten van intellect, geheugen/werkgeheugen, aandacht/concentratie, impulscontrole, mentale en motorische verwerkingssnelheid en executief functioneren. Sterker nog, de overgrote meerderheid vanindividueelcognitieve tests geven duidelijk aan dat veel volwassenen met ADHD binnen het normale bereik presteren en slechts een minderheid van hen zal een verminderde prestatie leveren op een specifieke test volgens Nigg et al.¹⁸

Verder heeft Barkley betoogd dat neuropsychologische beoordeling een beperkt vermogen kan hebben om onderscheid te maken tussen ADHD bij volwassenen en andere psychiatrische stoornissen bij een psychiatrische beoordeling.¹⁹Maar een patroon dat naar voren komt, is dat individuen met ADHDconsequent inconsistentin hun prestaties op neuropsychologische tests in de loop van de tijd^twintigomdat ze zich vaak kunnen verzamelen om hun aandacht voor korte tijd op een bepaalde testmaatregel te richten^eenentwintig

Over het algemeen verschilt de samenstelling van neuropsychologische batterijen tussen beoefenaars, maar zal vaak een maatregel bevatten die aanhoudende aandacht en remmende respons onderzoekt. Vaak is deze maatstaf een continue prestatietest, zoals de veelgebruikte Conners CPT3 of TOVA-9, die worden afgenomen via een computerprogramma en de snelle presentatie van een reeks visuele of auditieve stimuli (bijv. cijfers, letters) met zich meebrengen. , cijfer-/letterreeksen of geometrische figuren) over een bepaald tijdsbestek.

Kwantitatieve gegevens over verschillende variabelen die van belang zijn, zoals weglating, commissie en reactietijd, worden geassocieerd met onoplettendheid, impulsiviteit en volgehouden aandacht. Van de neuropsychologische metingen is aangetoond dat continue prestatietests nuttig zijn bij het verbeteren van de detectie van ADHD, maar dat ze slecht zijn om andere aandoeningen uit te sluiten.^22-27

Verder is een veelgehoorde kritiek op continue prestatietests dat hun ecologische validiteit laag is. Ze zijn niet in staat om de moeilijkheden van patiënten in het dagelijks leven te simuleren, aangezien ze worden uitgevoerd in een gecontroleerde omgeving die afleiding uit de omgeving wegneemt.^28.29

Ongeldige symptoompresentaties van ADHD

Testen ingewikkelder maken is dat, zoals in de literatuur wordt vermeld, sommige personen gemotiveerd kunnen zijn om ADHD-symptomen te veinzen of te overdrijven om medicijnen of aanpassingen te krijgen voor onderzoeken met hoge inzetten of om hun prestaties op school of op het werk te verbeteren.¹Het percentage jongvolwassenen dat ongeldige symptoompresentaties vertoonde tijdens een uitgebreide ADHD-beoordeling was aanzienlijk verhoogd van 31% naar 53%.^30.31

Onder universiteitsstudenten was het basispercentage van degenen die op zoek waren naar medicatie voor ADHD 10% in een onderzoek door Weiss et al.³²Hirsch en Christiansen ontdekten dat binnen een aanzienlijk oudere volwassen populatie 32% een ongeldige presentatie had.³³

Hoewel de gegevens over het onderzoeken van het voorwenden van ziekte bij kinderen een aantoonbaar recent onderzoek zijn dat groeit, zijn er aanwijzingen dat sommige kinderen en adolescenten zich schuldig maken aan misleidende praktijken tijdens beoordelingen voor secundair gewin. In hun werk aan de ontwikkeling van dePediatric Performance Validity Suite (PdPVT), een maatstaf die is ontworpen om de geloofwaardigheid van prestaties bij kinderen/adolescenten te beoordelen, noemen McCaffrey, Lynch, Leark en Reynolds een verscheidenheid aan factoren waarom sommige kinderen en adolescenten kunnen mankeren.^{3. 4}Sommige redenen kunnen betrekking hebben op het zoeken naar een diagnose van een handicap zodat zorgverleners een invaliditeitsuitkering kunnen ontvangen, om toegang te krijgen tot speciale diensten of accommodatie op school, of om in aanmerking te komen voor verschillende testprogramma's. In wezen heeft het onderzoek aangetoond dat het vrij gemakkelijk is om symptomen te faken of zich te presenteren op een manier die niet in overeenstemming is met hoe men feitelijk functioneert.

De economische kosten van degenen die zich bezighouden met huichelarij zijn buitengewoon. Zelfs met de winst die is behaald door het bezit van representatieve monsters die nodig zijn voor het generaliseren van bevindingen die zijn afgeleid van beoordelingsschalen, neuropsychologische batterijen en tests die zijn afgenomen als onderdeel van de evaluatie om ADHD te beoordelen, hangt de nauwkeurigheid van de diagnostische indrukken af ​​van het feit of de persoon getrouw heeft gepresteerd of geantwoord .

Vragen of men oneerlijk is tijdens een evaluatie zijn al meer dan 40 jaar een focus van onderzoek en klinische praktijk. Onderzoek suggereert dat de nauwkeurigheid van een ADHD-diagnose afhangt van het gebruik van validiteitsschalen en of ze worden geleverd in vrijstaande instrumenten die alleen dissimulatie onderzoeken of in geïntegreerde componenten/schalen die een reeks gebieden onderzoeken, zoals aanhoudende aandacht en sociaal-emotionele/ gedragsmatig functioneren. Artsen hebben geprobeerd de mogelijkheid van ongeldige presentaties aan te pakken door symptoomvaliditeit, prestatievaliditeit of inspanningstesten te implementeren in de vorm van op zichzelf staande instrumenten die uitsluitend op dit gebied zijn gericht (dwz bedrog). Sommige validatietools zijn direct ingebed in maatregelen die deze responsstijlen proberen uit te lokken (bijv. schalen die fake goed/slecht of infrekwentie vastleggen).

Bespreking van ADHD-beoordelingen: welk hulpmiddel is het beste voor diagnose?

Kortom, er is geen eenduidig ​​diagnostisch hulpmiddel om ADHD te beoordelen. Talloze factoren spelen een rol, waaronder:

• depsychometrische eigenschappenvan evaluatiemethoden, waaronder validiteit, sensitiviteit versus specificiteit en positieve en negatieve voorspellende kracht
• deheterogeniteitvan neuropsychologische testbatterijen op basis van de training van de beoordelaar, bekendheid met instrumenten, financiële middelen en uitdagingen van volledige objectiviteit
• bedenkingenover patiënten/cliënten die ziekte/symptomen veinzen

Kirk en Boada stellen dat de:

complexiteit in dit diagnostische proces ontstaat omdat klinisch significante symptomen van onoplettendheid, hyperactiviteit en impulsiviteit niet beperkt zijn tot ADHD. Ze komen voor bij veel andere ontwikkelingspsychiatrische en neurologische aandoeningen. Bovendien hebben kinderen met ADHD vaak comorbide leer- en psychiatrische stoornissen die op zichzelf een passende evaluatie vereisen, zodat een uitgebreid behandelplan kan worden opgesteld.¹

Gezien deze factoren ondersteunt deze schrijver de aanbeveling van Gioia et al om een ​​op feiten gebaseerde beoordeling uit te voeren om een ​​nauwkeurige ADHD-diagnose te stellen.¹⁴Dit betekent dat iemands klinische expertise wordt gebruikt om het beste beschikbare onderzoek te integreren in de context van de geschiedenis, observaties en testgegevens van een individuele patiënt om klinische besluitvorming te begeleiden.

Door dit te doen, zijn waarschijnlijk meer nauwkeurige klinische beslissingen mogelijk, wat uiteindelijk de resultaten voor de patiënt zal verbeteren. Met dit in gedachten worden de volgende beschouwd als best practices en aanbevolen door Weiss et al om een ​​ADHD-diagnose te valideren:³²

• Gebruik maken vannormgerelateerde schalenom de aanwezigheid van significante symptomen te bepalen die niet in overeenstemming zijn met de ontwikkelingsverwachtingen.Opmerking van de auteur: deze moeten validiteitsmaatregelen omvatten die op misleiding beoordelen.
• Gebruik maken vanaanvullende informatiebronnenzoals academische of medische dossiers of zelfs verslagen van ontwikkelingsgeschiedenis die door zorgverleners worden gedeeld, dan te vertrouwen op zelfrapportage van symptomen van kindertijd, aangezien dit laatste niet als een betrouwbare methode wordt beschouwd.
• Over verschillende instellingen beoordelen(bijv. school, thuis, werk)
• Onderzoek demate van beperking in het dagelijks functioneren. Het is aantoonbaar belangrijker en betrouwbaarder om functionele beperkingen te overwegen dan alleen het aantal symptomen of de ernst te beoordelen. Het is algemeen bekend dat sommige personen met een uitgesproken ernst van de symptomen compenserende strategieën hebben geleerd om effectief te functioneren, terwijl anderen die misschien niet aan alle symptoomcriteria van de DSM-V ADHD-diagnose voldoen, maar uitgesproken moeilijkheden hebben om aan de verwachte dagelijkse behoeften te voldoen.
• Uitsluitenalternatieve verklaringendie symptomen kunnen verklaren die verband houden met ADHD, zoals lichamelijke aandoeningen (bijv. endocriene aandoeningen, hypoglykemie, gehoorbeschadiging, traumatisch hersenletsel), reacties op medicijnen/behandelingen (bijv. chemotherapie/bestraling), slaapstoornis en mogelijk het veinzen van de aandoening.

Professionele afhaalrestaurants

Sinds het jaar 2000 zijn er aanzienlijke vorderingen gemaakt in ons klinische begrip van ADHD, waaronder het begrijpen van de neurowetenschappen en genetische factoren die bij deze aandoening betrokken zijn, de presentatie en invloed ervan op de ontwikkeling en het functioneren in de loop van een leven, en de financiële kosten voor onze maatschappij. Als gevolg van deze kennis en valide methodologie zijn de behandelmethoden voor ADHD betrouwbaarder geworden.

Dat gezegd hebbende, klinische beoordelingsbenaderingen voor de diagnose van ADHD blijven een werk in uitvoering. Naast de suggesties die in dit artikel worden geciteerd om ADHD-evaluaties te verbeteren, zijn toekomstige tools bedoeld om culturele en geslachtsinvloeden in ADHD-presentaties af te bakenen, verschillen in de manifestatie van ADHD gedurende de levensduur te herkennen, vragen over slaapstoornissen op te nemen (gezien de sterke correlatie), en een verschuiving naar digitale platforms aanmoedigen. Digitale technologieën zoals virtual reality voor continue prestatietests, bijvoorbeeld, kunnen binnenkort de ecologische validiteit (bijvoorbeeld onderdompeling in een school of werkomgeving) van beoordeling verbeteren en mogelijk waardevolle en objectieve gegevens vastleggen met betrekking tot hoofdbewegingen en visueel scannen, waardoor de gevoeligheid en specificiteit van ADHD-beoordelingsmaatregelen.

Deel 2 van dit speciale rapport zal ingaan op wat er in het verschiet ligt voor ADHD-beoordelingen.

gerelateerde artikelen

Meer over de diagnose, beoordeling en behandeling van ADHD.

risperidon bijwerkingen op lange termijn

ADHD gedurende de hele levensduur ADHD en culturele percepties Nieuwe ADHD-medicijnen Referenties

1. Kirk JW, Boada RI. Attention Deficit Hyperactivity Disorder in Clinical Neuropsychology Study Guide and Board Review (2e ed.) zoals geciteerd in Liff C, Donders J, Kirkwood M, Stucky K. (Eds.). New York, NY: Oxford University Press. 2020. blz. 281-296
2. Wesseldijk LW, Dieleman GC, Lindauer RJL, et al. Echtelijke gelijkenis in psychopathologie: een vergelijking van ouders van kinderen met en zonder psychopathologie. Eur Psychiatrie. 2016;34:49-55.
3. Doshi et al, 2012, zoals geciteerd in Danielson ML, Bitsko RH, Ghandour RM, et al. Prevalentie van door ouders gerapporteerde ADHD-diagnose en bijbehorende behandeling bij Amerikaanse kinderen en adolescenten. J Am Acad Kind Adolescent Psych. 2016;47(2):199-212.
4. Fleming M, Fitton CA, Steiner MFC, et al. Onderwijs- en gezondheidsresultaten van kinderen die werden behandeld voor een aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit. JAMA. 2017;171(7):e170691.
5. Fletcher JM. De effecten van ADHD bij kinderen op de arbeidsmarktresultaten voor volwassenen. Gezondheid Econ. 2014;23(2):159-81.
6. Groenman AP, Janssen TWP, Oosterlaan J, et al. Psychische stoornissen bij kinderen als risicofactor voor daaropvolgend middelenmisbruik: een meta-analyse. J Am Acad Kind Adolescent Psych. 2017;56(7):556-569.
7. Molina BSG, Hinshaw SP, Arnold LE, et al. Middelengebruik door adolescenten in de multimodale behandelingsstudie van aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit (ADHD) (MTA) als een functie van ADHD bij kinderen, willekeurige toewijzing aan kinderbehandelingen en daaropvolgende medicatie. J Am Acad Kind Adolescent Psych. 2013;52(3):250-63.
8. Ros & Graziano, 2017, zoals geciteerd in Danielson et al, Prevalence of Parent-Reported ADHD Diagnosis and Associated Treatment Among US Children and Adolescents, 2016. Journal of Clinical Child & Adolescent Psychol. 2018;47(2):199-212.
9. Gegevens en statistieken over ADHD. Beschikbaar op: https://www.cdc.gov/NCBDDD/adhd/data.html. Toegang tot 11 maart 2021.
10. Gordon Ct, SP Hinton. Ouderschapsstress als een bemiddelaar tussen ADHD bij kinderen en vroege volwassen vrouwelijke uitkomsten. J Clin Kind Adolescent Psych. 2017;46(4):588-599.
11. Lindstrom W, Nelson JM, Foels P. Postsecundaire ADHD-documentatievereisten: gangbare praktijken in de context van klinische problemen, wettelijke normen en empirische bevindingen. J Let op wanorde. 2015 aug;19(8):655-65.
12. Marshall P, Hoelzle J, Nikolas M. Diagnose van aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit (ADHD) bij jonge volwassenen: een kwalitatieve beoordeling van het nut van beoordelingsmaatregelen en aanbevelingen voor het verbeteren van het diagnostische proces. Klinische neuropsychol. 2021;35(1):165-198.
13. Labarge AS, McCaffrey RJ, Brown TA. Het vermogen van neuropsychologen om de voorspellende waarde van diagnostische tests te bepalen. Arch Clin Neuropsychol. 2003 maart;18(2):165-75.
14. Gioia GA, Isquith PK, Kenworthy L. Profielen van de dagelijkse uitvoerende functie bij verworven en ontwikkelingsstoornissen. Neuropsychol bij kinderen. 2002;8(2):121-37.
15. Amerikaanse Psychiatrische Vereniging. (2013). Diagnostische en statistische handleiding van psychische stoornissen (5e ed.). Arlington, V. 60
16. Prevatt et al, 2012 zoals geciteerd in Marshall et al, Diagnose van aandachtstekortstoornis/hyperactiviteitsstoornis (ADHD) bij jonge volwassenen: een kwalitatieve beoordeling van het nut van beoordelingsmaatregelen en aanbevelingen voor het verbeteren van het diagnostische proces. Klinische neuropsychol. 2019:pp: 1-34.
17. Weyandt LL, DuPaul GJ. ADHD bij studenten: ontwikkelingsbevindingen. Dev Disabil Res Rev. 2008;14(4):311-9.
18. Nigg JT, Willcutt EG, Doyle AE, et al. Causale heterogeniteit bij aandachtstekortstoornis / hyperactiviteit: hebben we neuropsychologisch gestoorde subtypen nodig. Biol Psychiatrie. 2005;57(11):1224-30.
19. Barkley 2019 zoals geciteerd in Fuermaier ABM et al. Neuropsychologische beoordeling van volwassenen met adhd: een Delphi-consensusstudie. Toegepaste neuropsychologie: volwassene. 2019;26(4):340-354.
20. Kofler MJ, Irwin LN, Soto EF, et al. Uitvoerend functionerende heterogeniteit bij pediatrische ADHD. J Abnorm Kind Psychol. 2019;47(2):273-286.
21. Leimkuhler 1994, zoals geciteerd in Marshall et al. Diagnose van aandachtstekortstoornis/hyperactiviteitsstoornis (ADHD) bij jonge volwassenen: een kwalitatieve beoordeling van het nut van beoordelingsmaatregelen en aanbevelingen voor het verbeteren van het diagnostische proces. Klinische neuropsychol. 2019.
22. Arble E, Kuentzel J, Barnett D. Convergente validiteit van de geïntegreerde visuele en auditieve continue prestatietest (IVA + Plus): associaties met werkgeheugen, verwerkingssnelheid en gedragsbeoordelingen. Arch Clin Neuropsychol. 2014;29(3):300-12.
23. Edwards MC, Gardner ES, Chelonis JJ, et al. Schattingen van de validiteit en bruikbaarheid van de continue prestatietest van Conners bij de beoordeling van onoplettend en/of hyperactief-impulsief gedrag bij kinderen. J Abnorm Kind Psychol. 2007;35(3):393-404.
24. Forbes GB. Klinische bruikbaarheid van de Test of Variables of Attention (TOVA) bij de diagnose van aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit. J Clin Psychol. 1998;54(4):461-76.
25. Park JM, Samuels JF, Grados MA, et al. ADHD en executieve functies bij OCS-jongeren die hamsteren. J Psychiater Res. 2016;82:141-8.
26. Riccio CA, Reynolds CR. Continue prestatietests zijn gevoelig voor ADHD bij volwassenen, maar missen specificiteit: een beoordeling en kritiek voor differentiële diagnose. Ann NY Acad Sci. 2001;931:113-39.
27. Schatz, Ballantyne, & Trauner, 2001 zoals geciteerd in zoals geciteerd in Fuermaier ABM et al. Neuropsychologische beoordeling van volwassenen met adhd: een Delphi-consensusstudie. Toegepaste Neuropsychol: Volwassene. 2019;26(4):340-354.
28. Negut A, Jurma AM, David D. Op virtuele realiteit gebaseerde aandachtsbeoordeling van ADHD: ClinicaVR: Classroom-CPT versus een traditionele continue prestatietest. Neuropsychol bij kinderen. 2017;23(6):692-712.
29. Anselm B. M. Fuermaier, Jan A. Fricke, Stefanie M. de Vries, Lara Tucha & Oliver Tucha (2019) Neuropsychologische beoordeling van volwassenen met ADHD: een Delphi-consensusstudie, Applied Neuropsychol: Adult, 26:4, 340-354, DOI: 1080 / 23279095.2018.1429441 .
30. Suhr J, Hammers D, Dobbins-Buckland K, et al. De relatie van het falen van een malingering-test met zelfgerapporteerde symptomen en neuropsychologische bevindingen bij volwassenen die zijn verwezen voor ADHD-evaluatie. Arch Clin Neuropsychol. 2008;23(5):521-30.
31. Nelson JM, Lovett BJ. ADHD beoordelen bij universiteitsstudenten: integratie van meerdere bewijsbronnen met gegevens over symptoom- en prestatievaliditeit. Psychol beoordelen. 2019;31(6):793-804.
32. Weis R, Till CH, Erickson, CP. ADHD-beoordeling bij studenten: naleving door psychologen van DSM-5-criteria en beoordeling met meerdere methoden / meerdere informanten. J Psycho-educatieve beoordeling. 2019;37(2):209–225. https://doi.org/10.1177/0734282917735152.
33. Hirsch O, Christiansen H. ADHD faken? Symptoomvaliditeitstesten en de relatie met zelfgerapporteerde, door waarnemer gerapporteerde symptomen en neuropsychologische aandachtsmetingen bij volwassenen met ADHD. J Let op wanorde. 2018 februari;22(3):269-280. doi: 10.1177/1087054715596577.
34. McCaffrey R J, Lynch JK, et al. Pediatric Performance Validity Test Suite. 2020. Toronto, Canada: Multi-Health Systems Inc.

Laatst bijgewerkt: 15 juni 2021

Dit vind je misschien ook leuk:

Is het een unipolaire of bipolaire depressie?

AACAP: de klinische overlap tussen autisme, ADHD en psychose

Beschikbaarheid om te leren: de voortgang van ADHD-studenten in een pandemie beoordelen

ADHD bij meisjes en vrouwen

Schizofrenie: DSM-5-definitie

Psy-Q: ADHD en culturele gevoeligheden